儿童康复科脑性瘫痪诊疗常规全面性发育迟缓诊疗常规智力发育障碍诊疗常规三甲资料修订版.docx

工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版 目录： 儿童康复科—诊疗常规 脑性瘫痪诊疗常规 全面性发育迟缓诊疗常规 智力发育障碍诊疗常规 类别 儿童康复科—诊疗常规 编号 ETKF-3-01 名称 脑性瘫痪诊疗常规 生效日期 今年-12-31 制定单位 儿童康复科 修订日期 今年-12-21 版本 第2版 【定义】 脑性瘫痪(CP)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。 【临床特点】 典型特征表现为五个方面： ①运动功能障碍、早期以运动发育落后为主 ②特续性姿势及运动模式异常 ③反射发育异常主要为原始反射延迟消失，立直(矫正)反射及平衡(倾斜)反应延迟出现，痉挛型脑性瘫痪可出现病理反射 ④肌张力和肌力异常(牵张反射亢进、关节活动度异常等) ⑤随年龄增长的继发性损伤 【诊断】 1.脑性瘫痪诊断依据为四项必备条件及两项参考条件。 (1)四项必备条件： ①中枢性运动障碍持续存在 ②运动姿势发育异常 ③反射发育异常 ④肌张力及肌力异常 诊断脑性瘫痪必须具备以上4项必备条件，缺一不可。 两项参考条件：是非必备条件，有利于诊断及康复策略的选择。 1)有引起脑性瘫痪的病因学依据：如前所述出生前、围生期、出生后至3岁前的各类病因导致的非进行性脑损伤。 2)可有头颅影像学佐证：包括头颅B超、CT、MRI等影像学检测结果异常。 2.辅助检查 (1)直接相关检查： 1)头颅影像学检查(MRI、CT和B超)：是脑性瘫痪诊断的有力支持。 2)遗传代谢和凝血机制检查：是脑性瘫痪诊断较好的支持，但不作为常规检查项目。 (2)合并症的相关检查：根据病情特点和需要选择以下相关检查。 1)脑电图(EEG) 2)肌电图 3)脑干听、视觉诱发电位 4)其他相关检查 【康复治疗】 原则： 1.早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键 2.综合性康复 3.与日常生活相结合除了规范的康复训练、护理和管理外，还要培训家长和看护者开展家庭康复 4.遵循循证医学的原则 5.早期开展教育康复 6.康复训练与游戏相结合 7.集中式康复与社区康复相结合 康复治疗方法： 1.物理治疗(PT) 2.作业治疗 3.言语治疗 4.药物及手术治疗 5.其他疗法 (1)传统医学康复疗法 (2)辅助器具及矫形器的应用 (3)马术治疗 (4)多感官刺激 (5)游戏及文体治疗 (6)音乐治疗 (7)虚拟现实康复训练 (8)运动想象(MI)及镜像疗法/镜像视觉反馈疗法的应用 6.心理康复与教育 7.职业康复及社会康复 参考文献： 《儿童康复学》----国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等学校教材，人民卫生出版社（2018年3月第1版） 主编：李晓捷 类别 儿童康复科—诊疗常规 编号 ETKF-3-02 名称 全面性发育迟缓诊疗常规 生效日期 今年-12-31 制定单位 儿童康复科 修订日期 今年-12-21 版本 第2版 【定义】 全面性发育迟缓（GDD）是指婴幼儿运动、语言或认知中有2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平。表现为患儿在粗大运动/精细运动、认知能力、语言、交流、社会适应能力和日常生活能力等方面存在两种以上发育迟缓的神经发育障碍性疾病。诊断年龄小于5岁。GDD是暂时性/过渡性、症状描述性诊断。 【临床表现】 1.2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平 2.临床上具有暂时性、预后不确定性的特征 3.与遗传代谢病相关 4.共患病 【诊断】 1.5岁以下发育早期的儿童。 2.具有2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平 3.因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试 4.发育量表测试结果指标低 5.有高危因素 【康复评定】 一、量表评定 1.Gesell发育量表 2.贝利婴幼儿发展量表 3.全身运动质量评估 4.韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI) 5.儿童语言发育迟缓评定（S-S法） 6.Peabody运动发育评定量表2 7.婴儿-初中生社会生活能力量表 二、主要体征 1.肌力和肌张力 GDD患儿部分可表现为肌力和肌张力偏低；部分可伴有一过性的双下肢肌张力轻度增高，但不能满足脑性瘫痪诊断的体征要求。 2.反射发育 一般正常，可伴有握持反射消失延迟，少数可伴有踝阵挛阳性。 3.姿势发育 大多正常，少数以运动发育迟缓为