儿童康复科工作制度康复评定制度门诊管理制度医患沟通告知制度.docx

儿童康复科工作制度 康复评定制度 门诊管理制度 医患沟通告知制度 儿童康复科 类别 儿童康复科—工作制度 编号 ETKF-1-01 名称 康复评定制度 生效日期 今年-12-31 制定单位 儿童康复科 修订日期 今年-12-21 版本 第2版 一、目的 定期对科室患者进行康复评定，明确进一步的康复治疗方案。 二、范围 适于本科室（儿康科） 三、定义 康复评定是指是通过收集资料、分析患者的各种资料,从而准确地判断障碍的情况并形成障碍学诊断的过程。康复评定是正确康复治疗的基础，是形成和实施康复治疗方案的过程。 四、权责 负责起草起草、修订、解释本文件的责任科室：儿康科 五、参考文件 三级儿童医院评审细则 六、政策 制度的具体内容或性质 有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，有由具备康复资质的医师、治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。 有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：每一个患儿都进行定期系统的效果评定；通过病例讨论进行康复训练效果的评价；其他科住院患儿应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容；有无效中止康复训练的程序。 有患儿的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。 有加强住院患儿医疗安全管理的制度和措施。 有康复医学科诊疗活动评价指标。 有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。 科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析、有整改。 类别 儿童康复科—工作制度 编号 ETKF-1-02 名称 门诊管理制度 生效日期 今年-12-31 制定单位 儿童康复科 修订日期 今年-12-21 版本 第2版 一、目的 规范门诊管理。 二、范围 适于儿童康复科门诊。 三、内容 1.各类物品摆放整齐，表面无灰尘及污渍。 2.窗台、诊疗床、检查垫等不放置物品。 3.地面清洁无垃圾，座椅按规定摆放。 4.抽屉及橱柜内物品摆放整齐，不放私人物品。 5.规范使用手消，预防院感。 6.科室物品做好交接，丢失或损坏当班医师负责。 7.按时开诊，如确实需要离开，做好沟通，并告知去向、联系方式。 8.下班后关闭门窗、电脑、空调及其他用电设备。 9.下班时将当天产生的黄色医疗垃圾桶内的压舌板等医疗垃圾倒入护士站黄色医疗垃圾桶内，打扫门诊卫生。 类别 儿童康复科-工作制度 编号 ETKF-1-03 名称 医患沟通（告知）制度 生效日期 今年-12-31 制定单位 儿童康复科 修订日期 今年-12-21 版本 第2版 一、制定目的 保障患者的知情同意选择权利，加强医患沟通，增进医患理解，减少医患纠纷，构建和谐医患关系。 二、适用范围 本科室（儿康科） 三、主要内容： 全院直接接触患者的医务人员均有责任和义务，对接待的患者及其近亲属、授权委托人进行工作职能范围内的沟通和告知。 门急诊医师接诊时，应快速了解病情，做出初步判断，向患者或家属告知考虑的疾病诊断，是否需要做其他检查，检查结果的临床意义，治疗方案及注意事项等，取得患者对诊疗的理解。必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历上，拒绝诊疗措施者应请患者或家属在门诊病历上签字。需要住院的，应告知其住院治疗的必要性、大约的住院天数、医疗费用、是否属于医保报销范围、住院科室及路线、入院程序等。 病房医师接诊时，应在充分了解病情的基础上，与患者或家属进行有关疾病诊疗方案、预后结果及注意事项等方面的沟通。一般病人应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行全面沟通，急诊病人应在2小时内进行沟通，危重病人应在抢救的同时及时进行沟通，并签署知情同意书。 住院3天内的沟通。主治医师及以上职称人员必须在患者入院后尽早、及时地与患者或患者的委托人（监护人）就疾病的诊断和治疗相关问题进行充分的交流和沟通，同时耐心详细回答患者提出的有关问题。 入院后3天不能确诊或治疗效果不佳者，主管医师应向上级医师或科主任报告，积极组织疑难病例讨论或会诊，并及时向患者或家属进行沟通，解释病情及下一步的处理措施。 当患者接受手术等有创诊疗、特殊的检查或治疗、输血、特殊药物前，主管医师均应与患者或亲属进行沟通谈话，征得其同意并签署知情同意书后，方可实施。 患者所接受检查的结果，主管医师均应告知患者或家属，重要的检查结果应立即告知，并说明检查结果对患者的意义和影响。 患者出院前，主管医师和主管护士均有义务就疾病相关的防治知识，出院后的康复诊疗措施，复诊时间等进行健康教育。