医院儿科小儿腹泻患者护理常规.docxVIP

医院儿科小儿腹泻患者护理常规 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季的发病率最高。 一、病因 （一）易感因素 1.消化系统的特点小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。 2.机体防御功能较差血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。 3.人工喂养由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞等成分，加上食物和食具极易污染，故人工喂养儿的肠道感染发病率明显高于母乳喂养儿 （二）感染因素 1.肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。以前两者多见，尤其是病毒。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染（不包括这一传染病）以致病性大肠埃希氏菌（致病性大肠杆菌）为主，其次是产毒性大肠埃希氏菌（产毒性大肠杆菌）和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。 2.肠道外感染由于发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻。肠道外感染的病原体（主要是病毒）有时可同时感染肠道。 （三）喂养不当 不正确的喂养方法、食物的性质、量及气候的突然改变等因素可引起腹泻。 二、发病机制 1.感染性腹泻病原微生物多随污染的水或食物进入消化道，亦可通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失而加重腹泻。细菌感染所致的腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希氏菌不产生肠毒素及侵袭力，其发病机制尚不清楚。 2.非感染性腹泻主要由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。 三、护理评估 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有其特点。 （一）腹泻的共同临床表现 1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染所引起。主要表现为食欲不振、腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量不多、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分多时大便呈"蛋花汤"样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 2.重型腹泻多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻、呕吐等较重的胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身中毒症状。 （1）胃肠道症状：腹泻频繁，每天10余次至数十次，呈黄绿色水样或蛋花汤样，量多，混有胃液，味臭。常有食欲低下、恶心、呕吐，严重者吐咖啡样液体，系因胃黏膜少量出血所致。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。 （2）脱水：由于腹泻造成水、电解质丧失及摄入量减少所致。 1）脱水的程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量等临床表现把脱水分为轻、中、重三度。 2）脱水的性质：不同病因引起的脱水，其水和电解质丢失的比例不同，可导致体液渗透压的不同改变，据此，将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水三种。其中以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。钠是构成细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠来判定细胞外液的渗透压：①等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130～150mmol/L，出现一般脱水症状。②低渗性脱水：电解质的丢失多于水的丢失，血清钠＜130mmol/L，多见于营养不良的小儿伴较长时间腹泻者，或腹泻时口服大量清水、静脉滴注大量非电解质溶液等。由于其渗透压低，水向细胞内转移，细胞外液进一步减少，所以在失水量相同的情况下其脱水表现较重，除有一般脱水体征（皮肤弹性减低，眼窝及前囟凹陷）外，易出现循环衰竭，表现四肢厥冷、皮肤发花、血压下降、尿少或无尿等休克症状。由于细胞内液不减少，初期口渴不明显，低钠严重者可致脑水肿，出现嗜睡、惊厥、昏迷等。③高渗性脱水：水的丢失多于电解质的丢失，血清钠＞150mmol/L，多见于腹泻伴高热、饮水不足或输入电解质液过多等。由于细胞外渗透压高，细胞内水分向细胞外流动产生细胞内脱水，表现明显口渴、高热、烦躁不安、皮肤黏膜干燥、肌张力增高甚至惊厥。 （3）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮体血症；血容量减少、血液浓缩、血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足、尿少、酸性产物潴留等。因此，腹泻时，绝大多数