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医院儿科小儿肺炎患者护理常规 肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定细湿啰音为特征。肺炎是儿童尤其是婴幼儿时期的常见疾病。婴幼儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一原因，已被我国卫生部列为小儿重点防治的四病之一。本病一年四季均可发病，以冬春季及气温骤变时多见，常在上呼吸道感染，急性气管、支气管炎后发病，也可为原发感染。 一、分类 目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用的方法为：①按病理分类，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等；②按病因分类，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎及非感染病因引起的肺炎如吸入性肺炎等；③按病程分类，急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）；④按病情分类，轻症肺炎（呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显）。 临床上如果病因明确，按病因分类，以便指导治疗，如病因不明，则按病理分类。 二、病因及发病机制 引起肺炎的病原体在发达国家主要是病毒，常见有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，而在发展中国家则以细菌为主，常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎在逐渐增多。部分患儿为混合感染。冷暖失调、居住环境不良、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、先天性心脏病及免疫力低下等为诱发因素。 病原体一般由呼吸道侵入，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使支气管黏膜水肿、管腔狭窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，导致通气与换气功能障碍。通气不足引起PaO?降低及PaCO?增高，换气障碍则引起低氧血症。为代偿缺氧，患儿呼吸与心率增快，出现鼻翼扇动和三凹征。重症患儿，由于缺氧和二氧化碳潴留及毒血症等，导致循环系统、消化系统、中枢神经系统的一系列并发症、混合性中毒及器官功能障碍。 三、临床表现 （一）轻症肺炎 仅以呼吸系统症状为主，主要症状为发热、咳嗽、气促。①发热：热型不一，多为不规则热型，体温往往高达39℃左右，小婴儿及重症营养不良儿可不发热，甚至体温不升。②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后转为湿性有痰的咳嗽。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：常发生在发热、咳嗽之后，呼吸加快，并有鼻翼扇动，重者可有三凹征、唇周发绀。肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显。叩诊正常，若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征（叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或管状呼吸音）。 （二）重症肺炎 呼吸系统症状加重，高热持续不退，有明显的中毒及缺氧症状。还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。 1.循环系统循环系统常见心肌炎和心力衰竭。前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心电图显示，ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：①安静时心率突然加快，婴儿期＞180次/分，幼儿期＞160次/分；②呼吸突然加快＞60次/分；③肝脏迅速增大；④突然极度烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀；⑤心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑥尿量减少或无尿，颜面眼睑及下肢浮肿。 2.神经系统轻度缺氧表现烦躁或嗜睡；严重可引起脑水肿、颅内压增高及中毒性脑病，出现昏睡、昏迷、反复惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则等。 3.消化系统常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失。腹胀严重时，迫使膈肌上升压迫肺脏，更加重呼吸困难。 （三）并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊治或病原体致病力强，特别是金黄色葡萄球菌感染者可引起并发症。在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重或体温持续不退或退而复升均应考虑出现脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。 四、辅助检查 1.血常规检查细菌感染时白细胞总数增多，中性粒细胞增多，但年幼、体弱、重症肺炎者，白细胞总数可正常或反而降低；病毒感染时白细胞数多正常或偏低，分类以淋巴细胞为主。 2.病原学检查可作病毒分离和细菌培养以明确病原体。血冷凝集试验在50%～70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。 3.X线检查两肺中、下野有散在的大小不等的斑片状阴影，当病灶融合扩大时，则可见大片状阴影。 五、治疗要点 主要是控制感染、对症治疗、防治并发症。根据不同病原体选择有效抗生素控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜经静脉给药，用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。 病毒感染可选用利巴韦林等抗病毒药物。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5天。对症治疗主要是止咳、平喘、改善低氧血症及纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，同时，积