5例尾藏毛窦的诊治体会.docx

5例尾藏毛窦的诊治体会 甲壳动物形成是一种皮肤上含有毛发的甲状腺素，通常用于肛门后仙女骨背部的一侧，而甲状腺素用于本发育中。婴幼儿可见此病, 但大多在青春期后20-30岁发病, 肥胖和毛发浓密者容易发病。我院自2001年至2007年共收治骶尾部藏毛窦患者7例, 总结如下。 1 数据和方法 1.1 分离株外院诊断及手术检查情况 7例患者均为男性, 年龄21-36, 平均30.5岁。患者主诉为骶尾部反复肿痛、破溃、溢脓。病程1-8年, 其中1-2年者3例, 3-5年者3例, 8年者1例。2例曾在外院诊断为肛周脓肿行切开引流术, 其中1例反复3次手术。入院查体均见骶尾部正中或偏左偏右有皮下包块或外口溃破, 挤压有分泌物, 有明显的窦道。窦口少者1个, 多者5个, 其中3例窦口可见毛发钻出。骶尾部彩超检查示:骶尾部软组织可见片状低回声, 大小不等, 边界清晰, 与肛管直肠下端无联系, 提示为骶尾部组织感染。行骶尾部X光片, 均未见骨质破坏及异常。 1.2 皮内缝合缝合 本组病例均积极采取手术治疗。手术方式:不对称性切除皮内缝合术。偏离臀沟中心做一个纵行梭形切口, 游离皮下的增生肉芽组织直至骶筋膜, 伤口的下段尤其是靠近臀沟的部分应向深部分离约4-5cm, 完整切除病变组织, 用可吸收缝合线缝合皮下组织, 皮肤用聚丙烯缝线作皮内缝合。缝合伤口后中线被牵向一侧, 约偏离1.5-2.0cm, 使臀沟和 (或) 后正中沟变平。早期伴感染时, 因窦道较小, 病灶局限, 可完整切除病灶, 伤口一期缝合;已形成窦道的, 注入美蓝, 切除完整, 特别要清除囊壁, 根据情况放置引流, 缝合伤口;已经手术过的, 切口不愈的, 充分肠道准备下切除部分尾骨, 充分显露切口深部, 彻底切除坏死组织、囊壁, 冲洗, 放置引流, 可部分缝合切口。术中用电刀切除, 电凝止血, 不留线结以防感染。 2 期缝合,总杂有2例,2例 7例病人中6例行不对称性切除皮内缝合术, 完整切除, 一期缝合, 其中2例为部分缝合, 术后10-14d愈合, 病理为:异物性肉芽肿;1 例行清创术, 术后经换药28d愈合。随访时间1-5年, 均无复发。 3 讨论 3.1 皮肤长期感染的原因 目前对于藏毛窦的发病机制看法仍不同。先天性藏毛窦是由于在胚胎第3-5周神经管闭合过程中, 背部的神经外胚层与皮肤外胚层的分开不完全所导致。易合并细菌性脑膜炎、皮肤脓肿、硬膜外及硬膜下脓肿, 多于婴幼儿时期发病, 可发生于脊柱全段背侧中位线部位, 以骶尾部多见。然而, 尾部藏毛窦多发生在青春期会阴、臀部多毛的男人, 其毛发生长和皮脂腺分泌增加, 且常有感染刺激和深部组织有毛陷入等因素存在, 因此后天性疾病的观点比较为大家所接受。外部侵入皮肤的毛发是主要病因, 臀间裂有负吸引作用, 可使毛发刺入皮肤形成短管, 当毛发由原来的毛囊脱落后, 被皮化短管产生的引力吸入。Karydakis提出病因三要素为:松动的毛发;导致毛发进入的吸力;皮肤的损伤。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物, 一旦有细菌感染, 即形成慢性感染或脓肿。 3.2 窦口与探针插装 尾部藏毛窦的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道, 局部可有急性炎症表现。①病灶常位于直肠后、骶骨前, 囊性;发生感染时, 先有肿块, 后有感染;当脓肿切开时, 分泌物混合组织碎片, 并可有毛发;形成长期不愈合的窦道, 常有稀薄、较臭的分泌物, 可有毛发从窦口脱出。②脓肿或窦道形成后, 肛指检查与直肠无关, 应与肛周脓肿及肛瘘鉴别。③静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则的窦口, 直径约1-3mm, 周围皮肤红肿, 常有瘢痕;窦口缘有上皮组织爬入, 探针插入困难, 当扩大窦口或偶尔插入探针时, 探针方向多指向头颅侧。④X线摄影排除骶尾骨骨质破坏性病变。⑤内藏毛发是尾部藏毛窦的特点, 但不是唯一标准, 毛发可以已随脓液自行排出, 也可能已在以往的手术中排出。 3.3 袋形缝合术 手术是主要的治疗办法。国外文献多主张行切除一期缝合术, 为了消除深的臀间裂及其负压力, 减少伤口裂开、血肿和脓肿, 可行z形成术;也有行袋形缝合术, 即切除窦道壁表面部分和上盖皮肤, 创缘皮肤与窦道残腔做间断缝合, 多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。本组采用不对称切除术, 伤口瘢痕由中线被牵向一侧, 使臀沟和 (或) 后正中沟变平, 因此局部所能产生的吸力被消除了;同时采用皮内缝合术, 避免了因传统的间断缝合法使缝针多次刺入皮肤所导致的早期毛发附着而复发。此方法操作简单, 术后处理简便, 术后恢复快, 复发率低, 值得推广。