16例藏毛窦的诊断和治疗.docx

16例藏毛窦的诊断和治疗 甲毛病科很少见。自2000年至2009年，该部门对16名患者进行了治疗，诊断明确，治疗效果满意。详情如下。 1 数据和方法 1.1 术中及术后检查 16例患者均为男性，年龄17～38岁，平均27.6岁;病程1～8年，平均1.9年;6例曾误诊为肛瘘，4例误诊为肛周脓肿;10例曾行手术治疗，其中3例反复2次以上手术。患者主诉为骶尾部反复肿痛、破溃、溢脓。入院查体均见骶尾部正中或偏左偏右有皮下包块或外口溃破，周围红肿，按压有分泌物，有明显的窦道，距肛门6～10 cm。窦口1～4个，其中3例窦口可见毛发钻出。探针检查发现窦道行向头颅侧，直肠指诊及肛门镜检查均无异常。14例骶尾部X光片均未见骨质破坏及异常。8例骶尾部B超提示骶尾部皮下软组织感染。8例骶尾部窦道造影显示管道未通向肛内。 1.2 道走形外侧缝合 16例患者均采取一期手术切除。腰麻成功后，患者取折刀位，常规消毒铺巾，自窦口注入亚甲蓝稀释液，作为术中标示，沿窦道走形外缘取梭形切口，以电刀彻底切除病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织。严密止血后，切口小于5cm者一期缝合，共为3例;切口5～8 cm者部分缝合，共为2例;切口大于8 cm者开放不缝合，共为11例。术后使用广谱抗生素5～7 d，切口换药，12～14 d拆线。术后病理结果均提示:肉芽肿组织，符合藏毛窦，其中3例见窦道内毛发。 2 结果 16例一期手术患者中，均一期愈合，术后随访6个月～3年，未见复发。 3 藏毛窦内藏用市场 藏毛窦 (pilonidal sinus) 为一种少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕见。1847年Anderson和1854年Warren先后报道此病。1880年Hodges正式采用藏毛窦这一名称。第二次世界大战中英美军人发病率较高，这些患者都有长时期乘坐吉普车经历，故有“吉普车病”之称。 藏毛窦男性多见，在青春期后20～30岁发病，肥胖和毛发浓密者易发病。对一些资料总结后发现下述危险因素: (1) 肥胖; (2) 静坐职业或生活方式; (3) 家族史; (4) 骶尾部损伤。在我国，近年来该病发病率有上升趋势。 本病发病机制尚未完全明了，多数学者认为，该病是一种获得性病变，走路时臀部的扭动和摩擦，特别是多毛的男性，使臀中裂之间的毛发刺人附近的皮肤，形成短管道，而毛发仍然与其根部相连，短管道随即皮化，当毛发由原来的毛囊脱落后，被皮化短管道产生的引力吸入。因而提出第一阶段为刺入性窦道，第二阶段为吸入性窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物，一旦有细菌感染，即形成慢性感染或脓肿。也有学者认为该病是一种先天性疾病，由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致，藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。本组16例患者，均为青壮年男性，青春期后发病，病理示肉芽肿，其中3例患者见窦道内毛发，这些因素更符合后天获得性学说。 临床中，藏毛窦主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。原发的管道多在骶尾部中线，其内壁是鳞状上皮，管道在皮下延伸，一般长约2～3 cm，甚可达8～10 cm，走行方向多向头颅侧，很少向下朝向肛管。窦口和内壁多为肉芽组织，常见到有与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。藏毛窦内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。16例患者只有3例窦道内找到毛发，可能与以下因素有关:毛发随脓液自行排出;1 0 例曾行手术治疗，其中3例反复2次以上手术，毛发可能在手术中排出;毛发过于细小，无法分辨。 由于对藏毛窦缺乏足够的了解，故而临床中经常出现误诊，如常与肛瘘和肛周脓肿、疖、痈、肉芽肿、骶前畸胎瘤、骶前囊肿感染破溃等相混淆。本组患者中，7例曾误诊为肛瘘，4例误诊为肛周脓肿。藏毛窦的窦道在骶尾部中线，为骶尾部的急性脓肿或有分泌物的慢性窦道，局部表现有肿痛、溢脓，走行多向头颅侧，很少向下;肛瘘可扪及通向肛门的条索状瘘管，外口在肛门附近，肛内有内口;疖突出于皮肤，顶端金黄色;痈范围较大，内有坏死组织。结核性肉芽肿与骨相连，可有全身结核中毒症状，X线检查可见骨质破坏;梅毒性肉芽肿有梅毒病史，血清学反应阳性;骶前畸胎瘤或骶前囊肿感染破溃的窦道口较大，窦道较深，走向不规则，其内充满肉芽组织。如为皮样囊肿，可有较多毛发存在，且与皮脂混成一团，X线可见骶前占位、直肠被压前移、骨骼影、钙化影等。 本病主要采取手术治疗，需要完整切除纤维囊壁及周围的肉芽肿，包括窦口在内的一条10 cm×15 cm的条状皮肤和窦道内的毛发，视伤面大小决定是否开放还是缝合。国外文献多主张行切除一期缝合术，为了消除深的臀间裂及其负压，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行Z形成形术;也有行袋形缝合术，即切除窦道壁表面部分和上部皮肤，创缘皮肤与窦道残腔做间断缝合，多用于不能切除病例或