声门上水平半喉切除术.pptVIP

声门上水平半喉切除术 你现在学习的是第1页，课件共27页 环甲膜水平横切口 两侧适当延长切口，可同时行双侧Ⅱ、Ⅲ区的选择性颈廓清术 横切口与皮纹方向一致，瘢痕小 与纵切口相比 横切口解剖层次清楚，易于保留筋膜，有利于喉成形 横切口对颈阔肌肌皮瓣的制作较方便 你现在学习的是第2页，课件共27页 术野暴露 暴露甲状软骨板、甲状舌骨膜，将甲状软骨前角及上缘各分成三等分 你现在学习的是第3页，课件共27页 病变部位 病变位于室带、喉室、会厌根（采用咽侧入路，从会厌外侧缘进入咽腔） 病变位于会厌喉面（从杓会厌皱襞外侧进入咽腔） 病变位于会厌喉面累及杓会厌皱襞、室带或声带（从杓会厌皱襞外侧进入咽腔） 病变位于会厌喉面累及会厌谷、舌根（切除舌骨大角，咽侧入路，从杓会厌皱襞外侧进入咽腔） 你现在学习的是第4页，课件共27页 适用于位于会厌喉面的病变 特点： 舌根下移可减轻残喉与舌根的吻合张力 血供好，不易感染，修复面积大，操作方便 对既往有手术史者（复发癌切除或咽瘘修补），有独特优越性。 喉成形方法----舌根下移 你现在学习的是第5页，课件共27页 喉成形方法---- 胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术 适用于声门上癌累及双侧杓会厌皱襞 适用于声门上癌累及舌根及双侧杓会厌皱襞 1981年12月8日开展第一例手术 优点： 切除到轮廓乳头，仍可保留喉功能 加强了舌根对喉上口的覆盖，胸骨舌骨肌与舌根缝合后，下咽粘膜与舌根的吻合面加大，使喉更易向前上悬吊，从而使咽腔扩大，有助于减轻误咽。咽侧壁部分切除者，可加大修复面积。 你现在学习的是第6页，课件共27页 术中注意：保留一侧甲状腺上动脉，尽量保留血供。 胸骨舌骨肌不要过度游离，只要能翻转到舌根处即可，健侧胸骨舌骨肌外缘不必游离，翻转的肌筋膜瓣包括患侧全部及健侧内侧部分肌肉即可。 舌骨体不可切除过多，保持舌骨上下肌的正常解剖关系，有利于肌瓣成活和喉功能恢复。 喉成形方法----胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术 你现在学习的是第7页，课件共27页 注意事项 保留一侧甲状腺上动脉、喉上动脉 不采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复舌根时，可采用咽侧进路，不切断胸骨舌骨肌，保持舌骨上、下肌群的连续性 保留甲状软骨外骨衣与双侧声带缝合，扩大喉口 上吊新喉口，防止误咽 你现在学习的是第8页，课件共27页 双侧颈清扫术 你现在学习的是第9页，课件共27页 横行切断胸骨舌骨肌 你现在学习的是第10页，课件共27页 沿甲状软骨后上缘切开甲状软骨外膜 你现在学习的是第11页，课件共27页 以剥离子分离甲状软骨外膜 你现在学习的是第12页，课件共27页 切除甲状软骨上部 你现在学习的是第13页，课件共27页 切除患侧半舌骨大角及部分舌骨体 你现在学习的是第14页，课件共27页 咽侧入路进入下咽腔 你现在学习的是第15页，课件共27页 扩大咽侧切口 你现在学习的是第16页，课件共27页 手指引导下横行切开会厌谷 你现在学习的是第17页，课件共27页 切开健侧咽会厌襞 你现在学习的是第18页，课件共27页 分离健侧甲状软骨外膜补充切除部分健侧甲状软骨 你现在学习的是第19页，课件共27页