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2型糖尿病案例分析题及答案 糖尿病2型病例分析 【病例摘要】 女性，67 岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml ，伴尿量 增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血 糖 12、5mmol/L ，尿糖（++++) ，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐 渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管、一个月来出 现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往 7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P78 次/分，R18 次/分，Bp160/100mmHg ， 无皮 疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张， 心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱 反射消失，Babinski征（-)。 化验 ：血 Hb123g/L ，WBC6 、5×109/L，N65% ，L35% ， plt235×109/L，尿蛋白 （+)，尿糖 （+++) ，WBC0-3/ 高倍，血糖 13mmol/L ，BUN7 、0mmol/L 【分析】 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1、糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2、原发性高血压病I期（2级，中危组） （二）诊断依据 1、糖尿病 2 型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、 消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7、0mmol/L 、③糖尿病史 10 年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射 消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10 余年以上，尿蛋白（+) 2、原发性高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损 害客观证据 二、鉴别诊断（5分） 1、糖尿病1型 2、肾性高血压 3、肾病综合征 三、进一步检查（4分） 1、24 小时尿糖、尿蛋白定量 2、糖化血红蛋白及胰岛素和C 肽释放试验 3、肝肾功能检查，血脂检查 2型糖尿病案例分析题及答案 糖尿病2型病例分析 【病例摘要】 女性，67 岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml ，伴尿量 增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血 糖 12、5mmol/L ，尿糖（++++) ，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐 渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管、一个月来出 现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往 7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P78 次/分，R18 次/分，Bp160/100mmHg ， 无皮 疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张， 心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱 反射消失，Babinski征（-)。 化验 ：血 Hb123g/L ，WBC6 、5×109/L，N65% ，L35% ， plt235×109/L，尿蛋白 （+)，尿糖 （+++) ，WBC0-3/ 高倍，血糖 13mmol/L ，BUN7 、0mmol/L 【分析】 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1、糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2、原发性高血压病I期（2级，中危组） （二）诊断依据 1、糖尿病 2 型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、 消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7、0mmol/L 、③糖尿病史 10 年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射 消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10 余年以上，尿蛋白（+) 2、原发性高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损 害客观证据 二、鉴别诊断（5分） 1