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神经外科垂体瘤患者护理技术 【概述】 垂体腺瘤是一种颅内良性肿瘤，好发于青壮年。近年垂体腺瘤的发病率明显增加，已占颅内肿瘤的第2位，有报道占15%～20%。其危害有垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、下丘脑等，导致相应功能低下。手术切除肿瘤是基本的治疗。对于微腺瘤及中等大小的肿瘤多采用显微手术方法，经鼻蝶窦，通过鞍底切除腺瘤。放疗对垂体腺瘤有一定效果。对肿瘤不能全切除或术后内分泌学检查表明仍有激素过度分泌的患者，应常规予以术后放疗。 【术前护理】 1.同是垂体瘤，其临床表现、用药、治疗效果不尽相同。护理重点也不同，应根据患者不同临床表现给予护理。 2.早期约2/3的患者有头痛，主要位于眶后、前额和双额部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，观察头痛情况，遵医嘱正确有效使用脱水药。 3.视力视野障碍患者做好生活护理和安全防护，避免患者单独外出，以防意外发生。 4.观察有无其他神经和脑损害症状，如尿崩症和下丘脑功能障碍、颅内压增高、精神症状、癫痫、嗅觉障碍、昏迷、鼻出血、脑脊液漏并发颅内感染等。 【术前健康指导】 1.术前检查患者视力视野状况并记录，以便术后对比。 2.术前要配合检查各种激素含量，以便术后对比 3.做好术前准备，如剪鼻毛，按时用滴鼻液清洁鼻腔，按时使用激 4.术前加强营养，予以呼吸功能训练等。 【术后护理】 1.术后由于鼻腔已在术中被填塞，应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，保持平卧头高15°，手术当日禁食水，术后24h进热流食，多饮用淡盐水或含钾丰富的果汁（如橙汁），做好口鼻护理。 2.视丘下部的损害的观察。 （1）视力视野观察：术后应注意观察患者的视力情况，与术前视力情况比较；如患者突然视力下降或瞳孔散大伴有意识障碍时，应及早报告，以查明原因。 （2）水电解质糖代谢紊乱和尿崩症的观察：导致尿量增多乃至尿崩。准确记录出入量，同时观察患者的皮肤颜色、性质、潮湿度来评价患者是否有脱水状态。禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。 （3）中枢性高热护理：出现中枢性高热多发生于术后12～48h，体温达40℃以上，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快速、呼吸急促等神经功能紊乱症状。需采取物理和药物降温，如冰敷大动脉处等，降温过程中防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。据医嘱给予复方氨基比林等降温药物，必要时行人工冬眠亚低温治疗以控制体温，协助患者做好口腔护理，防止口唇干裂，嘱患者卧床休息，多饮水 （4）观察血压和心率的变化。 （5）急性下丘脑损害可伴有急性肺水肿、肺出血。 3.鼻腔分泌物的观察。严密观察鼻腔渗血情况，包括鼻腔分泌物量、性状，有无活动性出血，对以血性分泌物为主的活动性出血，应及时向医师汇报，及时处理。同时避免剧烈咳嗽和用力攥鼻涕，以防脑脊液鼻漏。 4.脑脊液鼻漏。按脑脊液漏指南护理。 5.颅内出血。观察患者有无意识、瞳孔、生命体征、视力、视野变化。如发现患者视物不清，视野缺损加重，同时伴有意识障碍，应及时通知医师，并做好再次手术止血的准备。 6.垂体功能低下。患者表现为嗜睡、表情淡漠、少言懒语、食欲缺乏等。可口服地塞米松或静脉滴注氢化可的松。 7.安全护理。患者多有视力障碍，外出活动或检查要有专人陪伴，病区布局合理，物品摆放整齐，无障碍物。将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤或烫伤。保持病房地面干燥、清洁、无水迹，防滑、防摔伤。 【术后健康指导】 1.手术后3d、1个月、3个月、6个月、1年复查头颅CT1次，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。 2.一般垂体瘤，不需做放疗，一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或伽马刀治疗。 3.用药指导。垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌，因此手术前后要补充激素（泼尼松）。一般手术后服泼尼松5mg，每日3次，2周后改成5mg，每日2次，激素用量要遵医嘱调整，不能擅自更改剂量或突然停药。服药过程中定期监测体内激素水平。