我国乡村医生的现状与思考.docx

我国乡村医生的现状与思考 农村医生是农村卫生院的重要组成部分。他直接负责8亿中国农民的基本医疗、预防、健康和健康教育。乡村医生素质的高低关系到农村卫生服务网络功能能否发挥作用,关系到国家农村卫生政策的落实,关系到农村健康保障制度的建立,关系到对突发性公共卫生事件的应对效果,影响着农民的健康保障水平。了解掌握这支队伍的基本素质概况,对于有的放矢地实施我国农村卫生改革,具有积极的现实意义。 1 乡村医生学历与专业素质的关系 2001年我国有乡村医生102.15万人,卫生员26.91万人,每千农业人口中有乡村医生和卫生员1.41人。可见我国千人口农村医生拥有数量显著低于城市(2～4人/千人口)。由于农村的地理面积大,交通状况差,就更拉大了农村与城市卫生服务可及性之间的差距。 从乡村医生性别比上看,男性明显多于女性,2001年中国西部9省、市46个县的调查资料显示,男女性别比为1:0.23;山西省的调查资料,显示男女比例为1:0.21;2002年我们对黑龙江省2个县的调查资料也显示同样的结论,男女性别比为1:0.54。可见目前我国乡村医生队伍男女比例失调,女乡村医生不足。 乡村医生的平均年龄在45岁左右,西部9省市资料显示,60.50%的乡村医生年龄在40岁以上,其中50岁以上占;37.40%,40～50岁占23.10%,30～39岁占25.10%;山西省乡村医生平均年龄为44.51岁,其中50岁以上占21.79%;40～49岁占51.28%;黑龙江省调查2县乡村医生平均年龄为43.35岁,其中60岁以上占33.70%,40～50岁占22.80%乡村医生年龄偏大,不利于乡村医生队伍的新老更替 乡村医生文化程度多为初中。西部9省市调查结果显示,乡村医生中文化程度高中及以下者占70.40%;山西省68.80%的乡村医生为初中毕业,高中为17.10%;黑龙江省被调查的乡村医生中73.90%为中专毕业(含短期培训后通过考试者),大专占10.90%,本科占2.20%,还有13.00%的仅受过短期培训或通过祖传获得医学知识。山西省汾阳市的乡村医生50.1 0%的为卫校、护校毕业,32.40%的为短期培训;山西省翼城这2个比例分别为39.00%和58.60%;西部9省市的资料显示,仅有29.60%的乡村医生接受过中专及以上的正规教育,其他主要是通过岗前培训获得专业知识。1998年全国9省乡村医生中专水平测试结果显示,仅有74.17%的考生考试及格,说明乡村医生总体专业素质不高。西部9省市资料显示,还有35.20%的乡村医生累计医学培训时间不足1年。在如此短的时间内是很难掌握系统的医学知识,且所学知识多偏重医疗,对卫生防疫、妇幼保健、健康教育等知识十分欠缺,难于承担合格的初级卫生保健工作。海南省乡村医生系统化、正规化培训率不足50.00%,绝大多数村医未取得执业助理医师资格,不少农村居民常见病、多发病在本行政村范闱内得不到及时诊治,防保工作无法落实到村。通过对黑龙江省调查资料乡村医生年龄与学历关系的分析,我们发现,乡村医生专业素质低的现象正在改善,低年龄组乡村医生受专业教育比例与程度均在提高。从表1可见,29岁以下组的乡村医生已经全部接受过正规专业教育,其中接受大专教育者已达33.30%(其中61岁组中有些乡村医生原为卫生院医生,退休后当了乡村医生)。 对乡村医生的基本情况分析可以得出,我国目前乡村医生队伍文化与专业素质还比较低,性别构成不尽合理,年龄偏高,但这支队伍的专业素质正在逐步改善 2 乡村医生的专业能力发展现状 在福建省,对100个村卫生室随机抽取的5 000张乡村医生处方分析结果显示:49.24%的处方项目填写不全,有些处方未注明年龄,有些未注明药物具体用法,有些剂量不明确,有些药名书规范;82.10%的处方含有2种以上药物,平均每张处方有5种药物,最多的1张处方有11种药物,处方普遍存在药物剂量过大的问题;72.44%的处方中含有抗生素。在联合使用抗生素的处方中,存在多种不合理联用现象,如青霉素与庆大霉素联用,青霉素与氯霉素联用,链霉素与庆大霉素联用,红霉素与洁霉素联用等等。江苏省涟水县在对332名乡村医生进行输液知识考试中,及格率仅为77.70%。海南省对黎族乡村医生进行性病、艾滋病健康教育项目的调查结果显示,即使是在培训后也仅有18.20%的乡村医生能正确回答梅毒的主要症状,30.30%的人能正确回答性病的主要病症,33.30%的人能正确回答淋病的主要症状,54.50%的人能正确回答治疗淋病的常用药物。 1999年联合国儿童基金会对5省400个村卫生室的调查显示:患伤风感冒的3岁以下儿童有50%的接受过肌肉注射抗生素。30份抽样处方中,有30.00%的人使用过激素。 为了更深入地了解乡村医生行医水平与用药能力,在黑龙江省的调查中,