15例尾藏毛窦患者围手术期的护理.docx

15例尾藏毛窦患者围手术期的护理 甲壳动物是一种罕见的皮肤上含有毛发的甲状腺。这种类型的洞穴通常出现在肛门后部仙女骨背部的两侧，被称为尾部隐窝，通常出现在男性和黄色动物的身上。内藏毛发是其特征, 可表现为骶尾部急性脓肿, 穿破后形成慢性窦道或暂时愈合, 终又穿破, 反复发作。虽在出生后可见此病, 但大多在青春期后20～30岁发病, 肥胖和毛发浓密者易发, 给患者的工作和生活带来很多不便和痛苦。我院2004年1月—2008年12月共收治15例藏毛窦患者, 取得较好效果, 现将该组病例有关治疗及护理体会介绍如下。 1 分离株病例的分离纯化 上述时期手术治疗尾部藏毛窦患者15例, 男13例, 女2例;年龄16～41岁, 平均23岁。主要症状为骶尾部肿痛流脓, 窦口均位于骶尾部后中线即臀沟处, 并伴有反复感染肿胀、破溃及经久不愈的病史。病程6～36个月, 平均10个月。3例曾因骶尾部红肿误诊为肛瘘伴感染, 在外院行切开引流术。查体:12例肛门后正中处有窦口, 窦口1～3个;4例窦口可见毛发钻出;7例患者窦口有脓液溢出, 周围皮肤红肿触痛且伴局部皮温增高。探针检查发现窦道行向头颅侧, 探针可探入3～4cm, 有的可深入10cm, 挤压时可排出稀淡臭液体。直肠指诊均未触及条索状肿块。本组首发症状均是骶尾部发生急性脓肿之后, 脓肿破溃或切开引流, 1～2周后痊愈。15例均行藏毛窦Ⅰ期切除缝合术, 其中5例患者因合并急性炎症先行抗感染治疗, 待炎症控制后再行病灶切除缝合术。全部病例均Ⅰ期愈合, 治愈出院。随访半年未见复发。 2 护理经验 2.1 术前护理 2.1.1 患者要积极的心态配合治疗治疗手术的必要性 做好心理指导、术前宣教工作, 尽可能减轻患者的心理负担及痛苦, 以严肃认真的态度来对待其每项治疗及护理工作, 取得患者的信任。向患者说明手术的重要性, 消除患者的心理疑虑, 增强其对手术的信心, 使患者以积极的心态配合治疗。耐心解答患者的疑问, 同时提前告知患者术后可能出现的情况, 如尿潴留、肛门疼痛, 并预先告知处理方法, 从而消除其心理负担, 鼓励其以最佳的心理状态接受手术治疗。医护人员在为患者进行治疗及护理的时候, 也要注意对患者隐私的保护。同时也对其家属做好解释说明工作, 取得家属的理解和支持, 调动患者的主观能动性, 使之以最佳的心理状态面对手术。 2.1.2 下浴总药换药 急性感染期治疗的重点在于控制感染。使用甲硝唑及第三代头孢类抗生素静滴, 骶尾部每日换药, 及时观察, 如有渗出随时换药, 换药时可用甲硝唑液对窦道进行反复冲洗。每天予1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴20min。特别是每次排便后均因及时换药, 以保持伤口清洁干燥。 2.1.3 真皮组织的消毒 术前1d进流质。用温肥皂水清洁会阴部及骶尾部, 剃除阴毛, 注意勿损伤真皮组织。再用碘伏消毒, 无菌纱布覆盖, 并普通灌肠。术日晨清洁灌肠, 排空直肠内粪便, 保证麻醉后术中无粪便排出。术前30min予阿托品及苯巴比妥针肌肉注射镇静。 2.2 术后护理 2.2.1 创伤术后,尽量关闭533 麻醉苏醒后, 术后3d内建议尽量采取仰卧位, 以利用重力来压迫伤口止血, 以减少出血。若患者感觉疲劳需改变体位或起床活动时, 指导用手压迫创面, 以减少渗血。2～3d后可釆取自由体位, 暴露伤口, 以利创面愈合, 减少渗出。Ⅰ期缝合的患者应避免频繁坐起和站立活动, 以防产生持续张力, 缝合伤口有可能裂开。术后3d内给予少渣或无渣饮食以减少排便。女患者建议术后3d内留置导尿, 因女性解剖生理的关系, 如果术后采取仰卧位排尿, 尿液非常容易后渗污染伤口, 影响愈合。 2.2.2 洗口腔的护理 每日需仔细观察伤口有无渗出、渗血等。创面无渗血时, 用生理盐水清洗伤口, 碘伏消毒伤口周围皮肤。特别需要注意的是, 患者排便后务必及时换药, 这是护理工作的重要组成部分。换药前用远红外线灯局部理疗, 以促进创面肉芽健康生长, 缩短愈合时间, 减少瘢痕的形成。 2.2.3 尿气管理护理 手术后交感神经受到刺激可引起膀胱括约肌痉挛, 加上麻醉的不良反应使膀胱松弛, 以及体位、疼痛等因素的影响易发生尿潴留。对出现尿潴留的患者, 要及时查明原因, 有针对性地采取不同的护理措施。精神紧张者要做好心理护理;卧床患者应鼓励其在病情允许的情况下直立排尿;对伤口疼痛引起的尿潴留给予镇痛剂;对不能自行排尿者, 可采取水袋热敷或按摩下腹部, 或排尿时予以流水诱导, 针刺关元、气海、中极等穴位等措施, 以辅助排尿。经上述处理无效者, 可在无菌操作下行导尿术。 2.2.4 饮食护理 术后当日禁食, 次日进半流质, 2d后改为普食, 嘱患者多食新鲜水果和蔬菜以防止大便秘结。必要时可给予开塞露纳肛以保持排便顺畅。 2.2.5