儿童支气管哮喘诊疗规范儿童过敏性紫癜儿童缺铁性贫血三甲资料修订版.docx

工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版 目录： 儿童支气管哮喘诊疗规范 儿童过敏性紫癜诊疗规范 儿童缺铁性贫血诊疗规范 类别 普通儿科—诊疗规范 编号 PTER-3-01 名称 儿童支气管哮喘诊疗规范 生效日期 今年-12-31 制定单位 普通儿科 修订日期 今年-12-31 版本 第3版 一、定义： 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。 二、诊断： （一）、支气管哮喘诊断标准 哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。 1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下 1 项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2 受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂 200—400 μg)后 15 min 第一秒用力呼气量(FEV1)增加 ≥ 12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗 4～8 周，FEV1增加 ≥ 12%； (2) 支气管激发试验阳性； (3) 最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测 2 周) ≥ 13%。 符合第 1～4 条或第 4、5 条者，可诊断为哮喘。 喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断： (1)多于每月 1 次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至 3 岁以后；(5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 （二）、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断 CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。 诊断依据： 1.咳嗽持续 ＞ 4 周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测 2 周) ≥ 13%； 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第 1～4 项为诊断基本条件。 三、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 1、肺通气功能检测 肺通气功能，潮气肺功能，支气管舒张试验，支气管激发试验， PEF 日间变异率检测是诊断哮喘的重要手段。 2、过敏状态检测 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性 IgE 测定. 3、气道炎症指标检测 呼出气一氧化氮(FeNO)水平无创检查方法进行连续检测、评估。 4、胸部影像学检查 胸部X线平片或 CT 检查。 5、支气管镜检查 根据临床需要选择支气管镜检查。 四、治疗 （一）、治疗目标 1 达到并维持症状的控制； 2 维持正常活动水平，包括运动能力； 3 维持肺功能水平尽量接近正常； 4 预防哮喘急性发作； 5 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6 预防哮喘导致的死亡。 （二）、防治原则：哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。 治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗； (2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。 （三）、长期治疗方案：根据年龄分为 ≥ 6 岁儿童哮喘的长期治疗方案和 ＜ 6 岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为 5 级和 4 级，从第 2 级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。 在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2 受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。在中重度哮喘，或吸入型速效β2 受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。 儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分，后者包括以β2 受体激动剂为代表的缓解药物和以 ICS 及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量。ICS/LABA