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医院产后患者护理常规 一、护理评估 （一）病史 认真查看产前记录、分娩记录（包括分娩时间、分娩方式、羊水性状、胎盘娩出情况、新生儿健康状况）、用药史，特别注意分娩过程中有无异常情况及其处理经过。 （二）身心状况 1.机体状况 （1）一般情况：①体温：多数在正常范围内，若产程延长导致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38℃，不哺乳者于产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达38.5～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过12小时体温即下降。②脉搏：脉搏略缓慢，约为60～70次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等因素有关，约于产后1周恢复正常。③呼吸：深慢，约14～16次/分，与产后腹压降低、膈肌下降、由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸有关。④血压：平稳、变化不大，但妊高征孕妇产后血压有明显的下降。⑤褥汗：产褥早期皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，于1周后自行好转。⑥腹痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，于产后1～2日出现，持续2～3日后自行消失，多见于经产妇，哺乳时反射性催产素分泌增多可使疼痛加重。⑦营养：评估产妇的食欲情况、每日饮食量、饮食结构是否合理、有无偏食及不合理的“忌嘴”、摄入量能否满足产妇的营养需要及家庭状况等。⑧大小便：评估产妇每日的尿量尤其是产后最初4～6小时之内的尿量、膀胱充盈情况、每日大便次数、有无便秘、排便时有无不适感。⑨休息与活动：评估产妇每日睡眠的时间、有无疲倦感、是否下床活动、活动量如何、活动时有无不适感。 （2）生殖系统：每日应在同一时间评估宫底高度及恶露的量、颜色、性状、气味及持续时间。每日评估会阴情况，注意会阴有无水肿、红肿，会阴伤口的愈合情况，有无伤口裂开、压痛或异常分泌物。 1）子宫：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下一指。产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升至平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。 2）恶露：产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等物经阴道排出，称为恶露。恶露分为：①血性恶露，色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织；②浆液恶露，色淡红似浆液而得名，含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液且有细菌；③白色恶露，粘稠，色泽较白而得名，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约500ml。血性恶露持续约3日后逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续2～3周干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘，多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，持续时间延长并有臭味。 （3）乳房：了解产妇的喂奶方式，评估乳房有无胀痛，有无硬块或压痛，乳头有无凹陷、皲裂，乳汁的质和量，乳罩大小是否合适，产妇乳房护理知识以及新生儿喂养知识和喂养技巧的掌握情况。对采用人工喂哺新生儿的产妇，护理人员还应注意其退奶方式及退奶效果。 2.心理状态评估产妇的情绪状态，注意有无焦虑心理，评估产妇的行为表现，评估产妇有无可利用的良好社会支持系统，评估产妇是否已适应母亲角色。 妊娠时期待成为母亲，强烈的责任感促使每位母亲都会为成为合格的母亲而做大量的准备工作，而初为人母又会担心自己不称职，表现出矛盾情绪。新生儿出生前，准母亲焦虑的多为婴儿有无发育异常、畸形、性别等，新生儿出生后，母亲焦虑的内容有所改变，担心不会护理婴儿、担心婴儿吐奶、担心婴儿生病、喂奶时担心婴儿呛咳、担心婴儿衣物穿得过多或太少、担心性别是否为家人接受、喜欢等。 产妇的行为表现有两种，一种为适应性的，一种为不适应性的，产妇能满足孩子的需要并表现出喜悦、进行积极有效的产后锻炼、学习护理孩子的知识和技能为适应性行为；相反，产妇不愿意接触孩子、喂养孩子、护理孩子或表现出不悦、不愿交流、食欲差等为不适应性行为。 孩子的出生为产妇又增添了一个社会角色——母亲，许多因素影响着新角色的适应，如疲劳、失眠、家务等产妇躯体方面的应激、婴儿的健康状况、父母的期望是否得到满足、家庭经济状况等。母亲对婴儿的照顾不仅仅是喂奶、拥抱、穿衣、洗澡、保护其免受伤害等，而且还特别关心婴儿的欲望和要求，如婴儿的哭声、面部的细微表情（微笑或皱眉）、肢体活动都会牵动着母亲的心，这表明已适应了母亲角色。 二、护理诊断 1.疼痛与会阴侧切术、产后宫缩痛及乳房胀痛有关。 2.尿潴留与不习惯床上排尿、会阴伤口疼痛及分娩时先露压迫膀胱使膀胱黏膜充血、水肿等有关。 3.便秘与活动减少、饮食结构不合理等有关。 4.有感染的危险与产道损伤、失血过多、贫血、营养不良等因素有关。 三、护理目标 1.产妇疼痛减轻或消失。 2.能及时排空膀胱，不发生尿潴留。 3.排便通畅，不