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神经外科运动障碍患者护理技术 【概述】 运动障碍主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。 【常见原因及表现】 1.痛性运动障碍见于癔症。 2.间歇性运动障碍一般见于血管性病变，肢体血液循环障碍。运动中肌肉不能得到相应的血液供应，因而发生运动障碍，休息或暂停运动后又可改善，运动障碍呈间歇性。 3.职业性运动障碍属于职业性神经官能症。由于心理因素，患者一从事其职业所要求的运动时，就会出现肌肉痉挛或无力，以致不能运动或运动障碍，停止该种运动或做其他动作时则无运动障碍。 4.面-口运动障碍这是一种专门累及面部及口部肌肉的迟发性运动障碍，多由药物引起。 5.迟发性运动障碍面颊、口及颈部肌肉不自主的、典型的重复运动，主要因长期服用神经松弛药、抗精神病药物所致，常见于老年人。停药后可能长时间仍不缓解。 6.锥体外系统病变引起的运动障碍患者肌张力增高，全身肌肉僵硬，故运动笨拙，精细运动困难，行走缓慢，步态慌张，表情呆板。常见于帕金森病或肝豆状核变性等。 【护理】 1.良肢位的摆放对于抑制肌肉痉挛、减少并发症、早期诱发分离运动均能起到良好的作用，同时也为进一步的康复训练创造了条件，是切实可行的护理干预措施。肢体的功能位是指关节强直固定后能发挥最大功能的位置，一般情况下，各关节的功能位如下。 肩关节：外展45°～75°，前屈30°～45°，外旋15°～20°。 肘关节：屈肘90°。 尺桡关节：前臂中立位。 腕关节：背屈30°，略偏尺侧（小手指侧）。 髋关节：屈曲5°左右或伸直180°。 距小腿关节：跖屈5°～10°。 2.康复训练方法 （1）上肢康复训练方法：康复训练应遵循一定的规律，因肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现，因此，在锻炼时以肩关节的活动恢复为先，逐渐地过渡到肘关节、腕关节的恢复，手指功能的恢复则相对较慢，其中拇指的功能恢复最慢。患者不可心急，应循序渐进。 ①肩关节运动：患者双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指之上置于腹部，用健侧上肢带动患侧上肢做上举运动，尽量举至头顶。 ②肘关节运动：患者双手十指交叉（交叉方法同前），双侧上臂紧贴胸臂，在胸前做伸肘屈肘运动，屈肘时尽量将双手碰到胸壁。 ③腕关节运动：患者双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指之上，肘关节屈曲置于胸前，双侧上臂紧贴胸壁，用健手腕关节带动患侧做腕关节屈伸运动，先左后右。 ④掌指关节运动：患手四指伸直并拢，用健手握住患手四指，拇指抵住手背近侧指关节处做掌指关节屈伸运动。 （2）下肢康复训练方法：患者要重新站起来，腰背肌群的肌力锻炼和髋、膝、距小腿关节的功能康复运动就显得十分重要。 ①桥式运动：患者仰卧位，双手十指交叉（交叉方法同前）上举，双腿屈髋屈膝，双足踏床，慢慢地尽量抬起臀部，维持一段时间（5～15s）后慢慢放下。如果患者不能自动抬起臀部，家属可一手按住患者的两膝，另一手托起患者的臀部帮助患者完成此动作。 ②抱膝运动：患者双手抱住患侧下肢，持续2～3min，如果不能自行完成，家属可协助完成此动作。该运动可防止肢体痉挛。 ③夹腿运动：患者仰卧位，双手交叉至腹前，屈髋屈膝，足踏床面，然后做髋关节的外展内收运动。 ④屈髋屈膝运动：双手交叉举至头的上方，家属一手扶持患侧膝关节，一手握住踝部，患者足部不离床做向后方滑动，完成髋、膝关节屈曲运动，然后慢慢地将下肢伸直。 ⑤距小腿关节运动：家属一手按住患侧小腿前部，另一手托住足跟，前臂抵住足掌加压做背伸，并维持数秒钟，手法要柔和，切忌粗暴。以上动作每天做2次，每个动作做10～20遍。 3.心理康复护理患者由于神经系统的完整性受到破坏，患者出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，患者的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中。 （1）建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的基础和保证。护士与患者接触时要以良好的形象、真诚的态度、娴熟的操作取得患者的信任，言语要谦逊，多予积极暗示，给患者带来积极的心理感受，有意识地与患者建立一种良好的人际关系。 （2）支持性的心理护理：研究表明，社会支持对心理健康具有积极的作用，被试者所获得的社会支持越多，心理障碍的症状就越少。良好的家庭、社会支持系统对脑卒中幸存者的全面康复及回归社会具有明显的促进作用。护士应争取家属和单位的合作，鼓励他们给予患者积极的支持作用，如合理安排探视和陪伴，鼓励家属参与早期的康复训练等。 （3）激励式心理护理：脑卒中患者往往难以接受卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实，产生各种负面情绪。此时应帮助患者做好由正常人转化为残疾者的角色转换，树立战胜疾病、适应生活、早日重返工作岗位的信心。不定时地请