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动态心电图 DCG:Dynamic Electro-cardiogram Holter ECG,Holter;内容提要;DCG、特点及应用;DCG特点:
非创伤性检查,
动态的,常态下,
长时间的连续纪录,
信息量大,病变发现率较高。;DCG的发展:
1961年应用于临床
导联系统:单导→3导→12导→18导
记录时程:数小时→24h→48h→72h→…
记录方式:磁带→固态→大容量数字记录
软件分析功能:单纯心率、节律分析
→ST段分析→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等;临床应用:—捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析;1.识别一过性症状
如:心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等是否与心脏有关,可协助诊断和鉴别诊断。
适应症:疑为一过性心源性症状的病人。;2.心律失常诊治中的应用:
捕捉发作性心律失常,明确诊断;
对心律失常进行定性和定量分析,了解发生机制,判断程度及危险性,推测预后;
了解心律失常发生与日常活动的关系;
发现其他心电改变,协助诊断心律失常的病因诊断;; 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。
协助诊断病态窦房结综合症。
适应症:
怀疑心律失常需明确诊断的病人
已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访;
怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。;3、在冠心病诊治中的应用:
确定有无心肌缺血,协助诊断冠心病 ;
定性和定量分析心肌缺血,对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断;
诊断不同类型的心绞痛,对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
绞痛等价值更大;;评定心肌梗死病人 是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力,估测预后,是否需要调整治疗等,指导康复治疗;对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人,判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。
可在某种程度上替代运动负荷试验。;适应症:
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人,
已确诊的冠心病人诊治前后
冠脉造影前后
需要做运动负荷试验,但不能或不宜进
行运动者。;4.在心脏起搏治疗中的应用:
协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。
适应症:
缓慢或快速心律失常病人,需安装心脏起搏器治疗者;
已安装永久心脏起搏器病人,随访起搏器功能和疗效者;
安装起搏器,进行抗心律失常治疗者。;5.根据心率变异性,判断心脏自主神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病,判断预后;
协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症;
了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。;适应症:
各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人,如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等;
心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。;正常DCG;正常人DCG表现;窦性心动过缓的诊断标准:
(1)一过性窦缓:某一时间内HR60bpm
(2)持续性窦缓:24h总心搏数86400次
窦性心动过速的诊断标准:
(1)一过性窦速:某一时间内HR100bpm
(2)持续性窦速:24h总心搏数140000次。
以静息时常规心电图的判断标准是不适合的;在心电研讨会上,吴杰教授在3年的研究中,对5300多18-84岁的正常人检测,结果:
平均心率67-68bpm。
下限值:男 51bpm,60bpm的发生率18%
女 54bpm, 60bpm的发生率9%
建议:心率50(男)/55(女)- 95bpm
1992年美国人提出:心率50-90bpm
1994年英国人提出:心率50-95bpm(男)
55-100bpm(女);2、节律:正常情况下可出现的心律失常。
窦性心律不齐
窦性停搏:多为1.5-2.0s,睡眠中。
2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。
室上性心律失常:
50-75%正常人可有,随年龄增长。
以房早为多,一般房早100次/24h或1/1000心搏。短阵,偶发的室上速,房颤、房扑少见。; 室性心律失常:
50%的正常人可见,随年龄增多。
100次/24h,1/1000心搏,≤5/h。
10次/1000次心搏,多为非生理性。
单发为多,偶有多源性、成对、R on T、VT等。
传导阻滞:
主要
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