动态心电图PPT课件.ppt

动态心电图（DCG）;一．慨念： ; 常规心电图（ECG）检查现在在各大、中、小型医院及诊所里已是一 项比较常见、普通的检查项目，只要 病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛 等心脏不适的症状，心电图是必做无 疑的，然而常规心电图检查在某些方 面具有一定的局限性：; 1）、有的病人的症状是在活动 状态下或夜间睡眠中突然发生，而到 医院里进行心电图检查时症状已消 失，ECG可能是正常。2）、常规心 电图检查是在安静状态下、几分钟内 就可完成的检查，那么检查结果只表 明睡在床上那几分钟心脏心电活动的 情况，而全天心电活动情况则不知 道。;二．导联：; 2．三导联体系： 1）、由7个电极组成； 2）、DCG上为三通道； 3）、代表导联：V5+V3+V1、 V5+V2+AVF（常 用）、 V1+V2+V3、V5+V2+V3； 4）、可相对定位。; 3．十二导联体系： 1）、由5个电极或7个电极推延出 的十二导联DCG，具有失真性，一般 不采用； 2）、由10个电极组成，DCG上为 12通道，和ECG一样为同步十二导联 DCG；它可以反映出不同部位的心肌 缺血、损伤、坏死的图形变化，对心 律失常的发源部位、传导情况、诊断 与鉴别诊断有极大帮助。;三．记录器：; 2．固态式记录器： 1）、为二或三导联体系； 2）、兼有记录和分析功能，不能 完全记录下全部心电信息， 心电波形失真，误判率高， 目前多不用。 ; 3．磁卡式记录器：（大容量闪光卡） 1）、为三或十二导联体系； 2）、全信息记录，容量大，不失 真，盒子小巧，轻便，目前 多采用。; 4．电子硬盘式记录器（集成芯片 式）： 1）、为三或十二导联体系； 2）、全信息记录，容量大，不失 真。 5．植入式Holter： 一个导联，记录时间长达数月， 费用昂贵， 只有国外有。;四．回放系统： ;五．动态心电图的临床应用：;（一）心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断; 它是DCG最重要且应用??广泛的情 况之一，也就是确定病人的心悸、胸 痛、头昏晕厥等症状是否与心律失常有 关。;（二）评价有或无心律失常患者的危险性：; 2．心肌梗塞后的患者：出现高级 别的室早具有更高的危险性。 3．扩张性心肌病患者出现的室速 不论是否伴有症状，都具有较高的危险 性。所以进行Holter监测是非常重要 的。; 4．风心病患者：心律失常的发生 率高于其它心脏病组，常见的心律失 常为房早、房颤合并心室长间歇。 5．病窦综合征：Holter监测具有 重要意义，可发现较重要的心律失 常，如停搏等，可协助临床诊断。 ; 6．预激综合征：常发生阵发性心 动过速，Holter检查可确定心动过速的 性质。 7．Q-T间期延长综合征：大约70％ 死于心律失常。晕厥发作时Holter检查 多显示扭转室性心动过速等。 ;（三）心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断： ; Holter判定ST段改变得3个1标准： 1、ST段水平型、下垂型下移＞ 1mm， 2、持续时间＞1分钟，3、两阵次 之间相隔＞1分钟。 ;（四）心律失常的定性、定量诊断： ;（五）抗心律失常及心肌缺血药物的疗效评价：;（六）选择安装起搏器的适应症和评定起搏器的功能：; 总之，动态心电图的应用价值就 在于： 1、它可发现并记录常规心电图检 查中不易发现的发生于自然状态中的 心电图改变； 2、为临床诊疗和研究提供重要的心电信息和依据。 ;六．正常动态心电图：;（一）P波、P-R间期、QRS波、ST段、T波、Q-T间期：;（二）窦性心率的范围：; 一般白天最高心率在100-190BPM 之间，平均135BPM左右，最低心率在 45-75BPM之间，平均62BPM左右；睡 眠时最高心率在65-120BPM之间，