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医院子宫颈癌患者护理常规 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。严重威胁妇女的生命，多见于35～55岁妇女。近40年来，国内外普遍应用阴道脱落细胞涂片检查法进行防癌普查，在早期诊断的基础上配合手术及放射等治疗，有效地控制了子宫颈癌的发生和发展。子宫颈癌的病因尚不清楚，一般而言，早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症以及性生活紊乱者宫颈癌的发病率明显增高。配偶为高危男子（有阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌）的妇女易患宫颈癌。经济状况、种族和地理因素与宫颈癌的发病有关，还可能与通过性交而传播的某些病毒有关。 一、护理评估 （一）病史 1.询问病人的婚育史、性生活史、与高危男子的性接触史 2.询问有无慢性宫颈炎、性病等疾病史。 3.询问家族史、家庭经济状况、所处的地理位置与环境，注意宫颈癌的诱因。 4.倾听病人的主诉，年轻病人有无月经周期、经期或经量异常，老年病人有无绝经后不规则阴道流血等情况。既往的妇科检查情况，子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过等。 （二）身心状况 1.身体状况早期病人一般无自觉症状，多由妇科检查或普查发现异常，通过子宫颈刮片或宫颈活组织检查发现。随病程进展而出现典型的临床表现 （1）子宫颈癌的临床分期：子宫颈癌多为鳞状细胞癌，通常好发于子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮的交界处。少数为腺癌，通常侵犯子宫颈内的腺体。子宫颈癌的转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少。 （2）子宫颈癌的躯体表现：接触性出血和白带增多为子宫颈癌最早的躯体反应，晚期表现为阴道出血、排液、疼痛。 1）阴道出血：原位癌、Ia期癌常无自觉症状，Ib期及以后表现为少量接触性出血，即性交后或妇科检查后有少量出血，随后可能有经间期或绝经后间断出血。晚期出血量增多，少数因大血管被侵蚀而发生大出血。 2）阴道排液：多发生在阴道流血之后，初期为稀薄水样，量少，无息。当癌组织坏死、感染时，则有大量脓性或米汤样恶臭白带。 3）疼痛：因癌组织浸润宫旁组织或压迫神经，引起腰骶部持续性疼痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻导致下肢肿痛 4）其他反应：当癌组织侵犯膀胱和直肠时可出现大小便异常、输尿管梗阻、肾盂积水，由于慢性消耗而出现恶病质等。 2.心理状况当妇科普查发现宫颈刮片异常时，绝大多数人会感到震惊，常表现为发呆或出现一些令人费解的行为。所有病人患子宫颈癌后都会有恐惧感，害怕疼痛、被遗弃和死亡。当确诊后，也会经历否认、愤怒、妥协、忧郁和接受期的心理反应阶段。 （三）诊断检查 1.妇科检查进行阴道窥视、指诊、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解宫旁浸润的范围和程度。 2.子宫颈刮片细胞学检查是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的辅助检查方法之一，也是普查的主要方法。必须在宫颈移行带区取材并认真镜检，防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级：I级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，IV级可疑阳性，V级阳性。Ⅲ级及以上需进一步检查，以明确诊断。 3.碘试验将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其染色情况。正常宫颈和阴道上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色或深赤褐色，不着色部位则为宫颈病变的危险区，在碘不着色部位取材进行宫颈活组织检查，可提高诊断率。 4.氮激光肿瘤固有荧光诊断法利用肿瘤固有荧光诊断仪对病灶进行目测，根据病灶组织与正常组织发出荧光的不同颜色作出诊断，即目测见宫颈表面呈紫色或紫红色为固有荧光阳性，提示有病变；出现蓝白色为阴性，提示无恶性病变。本检测方法简便，不需服光敏药，无副反应，尤其适用于癌前病变的定位活检，并适用于大规模的普查。 5.阴道镜检查凡宫颈刮片细胞学检查在Ⅲ级或Ⅲ级以上，或肿瘤固有荧光检测阳性的病人，应在阴道镜观察下选择有病变的部位进行活组织检查。 6.宫颈或宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌及宫颈癌前病变最可靠的方法。选择宫颈鳞-柱状上皮交界部3、6、9和12点四处取机体组织送检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜指导下或肉眼观察可疑区取多处组织送病理检查。若宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ级或Ⅲ级以上者，宫颈活检为阴性时需用小刮匙搔刮宫颈管组织送检。 二、护理诊断 1.恐惧与宫颈癌可危及生命或手术有关。 2.舒适的改变与阴道不规则流血、阴道排液或手术创伤有关。 3.营养失调与恶性肿瘤慢性消耗有关。 三、护理目标 1.病人能提高对宫颈癌的认识，消除恐惧心理，增强治疗信心。 2.能维持合理的营养。 3.适应术后的生活方式。 四、护理措施 1.心理护理倾听病人的主诉，同情理解病人的心情，多陪伴安慰病人，多给病人讲一些相同疾病治愈的例子或请已治愈的病友现身说法，以消除病人的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.协助病人接受各种诊治方案评估病人目前的身心状态及接受诊治方案的心理反应，向病人介绍有关宫颈癌的医学常识、诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为病人提供安全隐蔽的环境，鼓励