医院肾结石患者护理常规.docxVIP

医院肾结石患者护理常规 尿路结石是泌尿道最常见的疾病之一，发生于肾脏者称肾结石，男性多于女性，多发生在青壮年，21岁至50岁的患者占83.2%，左右侧发病相似，双侧占16%。在肾盂中的结石不活动而又无感染时，可长期无症状，只在腹部B超或摄腹部X线照片时偶尔发现，但大多数患者有或轻或重的临床表现。疼痛和血尿是肾结石的主要症状。 肾结石的病理特点是易引起尿路梗阻，造成感染和肾功能不全，长期、慢性尿石刺激可诱发癌变。 【护理评估】 （一）健康史 病因不明，可能与下列因素有关： 1.环境因素自然条件直接或间接地对人体起作用，有明显的地区性，热带地区、亚热带地区结石的发病率高，我国尿石症的发生，在南方也明显高于北方。个体从事高温、出汗多、饮水少的职业，如地质工作者、马拉松运动员、手术医生等易发生尿石症。 2.个体因素①遗传因素：对尿石症的发生有一定的作用，某些与遗传因素有关的疾病，如痛风、胱氨酸尿症、原发性肾小管性酸中毒、原发性高草酸尿症等均可引起尿石症。②代谢因素：高钙血症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、血液病、维生素D过多等，均可导致尿中钙排出过多而形成尿石症。尿中草酸排出过多也可引起尿石症，与摄取的食物有关。 3.尿液酸碱度的变化尿偏碱性易发生磷酸结石，尿为酸性者易发生尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石，尿路感染者的尿偏碱性，也易发生磷酸结石。 4.尿流动力学改变尿路梗阻性疾病如肾积水、输尿管或尿道狭窄、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱、巨大膀胱等都是结石的发病诱因，尿路阻塞时会引起尿液中形成的颗粒滞留，继续长大成结石。 （二）身心状态 疼痛和血尿是肾结石的主要症状。 1.疼痛约75%的肾结石患者有腰痛。结石较大、在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛或隐痛。结石小、在肾盂内移动度大时，容易引起肾盂输尿管连接部梗阻而出现肾绞痛。典型的肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，呈阵发性发作，从腰部开始，沿输尿管向下，女性放射至膀胱，男性放射至睾丸，一般持续数分钟，亦可长达数小时。当疼痛剧烈时，病人常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓。 2.血尿一般较轻，肉眼难以看出。 3.尿路感染一部分患者并无上述的典型疼痛与血尿，只有感染的表现。 4.尿潴留、排尿困难结石阻塞膀胱和尿道间的开口所致。 5.若输尿管长期阻塞，可能导致肾功能不全。 6.尿中偶有结石或小沙粒排出。 （三）实验室资料 1.尿液分析尿常规检查：有无血尿、脓尿、细菌、白细胞；24小时尿检查：可测出钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、构橼酸、镁、钠、氯化物、肌酐；尿培养：有泌尿道感染时，尿培养阳性；空腹时尿pH值测定及尿中有无结石或结晶物，如有，可留作分析。 2.血清检查可测钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血CO?结合力、钾、钠、氯、肌酐。 3.影像学检查X光检查：可描绘出人体器官的轮廓，显示其大小、形状及位置，如有显影剂，含钙及胱氨酸的结石可在X光片上显影。B超扫描：可查出阻塞情形，并可辨认肾结石。 4.静脉肾盂造影（IVP）可发现透X线结石，并确认结石的大小和部位。 【护理诊断】 1.疼痛主要与结石的机械刺激有关。 2.肾组织灌注量改变。 3.有感染的危险与局部组织受损、抵抗力下降有关。 4.潜在并发症肾功能不全。 5.排尿障碍与结石梗阻、嵌顿引起尿路梗阻有关。 6.焦虑。 【预期目标】 1.促进患者身心舒适，清除焦虑。 2.减轻疼痛。 3.控制感染。 4.保护肾脏，预防并发症及结石复发。 【护理措施】 （一）疼痛的护理 1.肾绞痛急性发作者须卧床休息；给予解痉止痛药物，如阿托品0.5mg，杜冷丁50～100mg，肌内注射。 2.在局部配合应用热敷、针灸等。 3.有恶心、呕吐者，给予止吐剂加以控制。 4.安排适当的卧位。 （三）促进自行排石 1.鼓励病人多饮水，使溶质处于稀释状态，保持大量的尿液形成，有利于结石排出。 2.水分摄取量每天至少需3000～4000ml，尤其在流失量增加时，如天气炎热、发热等需增加液体的摄入量。 3.在一天24小时之中适当均匀地摄取水分，注意夜间饮水。 4.当病人出现呕吐、腹泻时，需静脉输液。 5.任何成分的结石，只要直径小于0.5cm，均可采用中药排石疗法，让其自行排出。 （三）饮食护理 根据取出的结石或自行排出的结石及尿液分析结果，给予一定的饮食护理： 1.吸收性高钙尿者，控制乳制品，减少动物蛋白和糖的摄取，多食粗粮，避免摄取含大量VitD的食物。 2.草酸钙结石或高草酸尿者，禁食菠菜、浓茶、啤酒、大黄和巧克力，限制西红柿、豆类、豆腐及一些水果如柑橘类、苹果等的摄入。 3.尿酸结石者应食低嘌呤饮食，限制动物蛋白，禁食动物内脏；可摄取碱性饮食，包括奶类、豆类、绿色蔬菜、水果（除了橘子、李子、干梅）以调节尿液pH值。 4.胱氨酸结石者，应限制动物蛋白，摄取能碱