多发伤复合伤ppt课件-----精品课件下载.ppt

编辑版ppt 1)放射复合伤 定义：人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤（如烧伤、冲击伤），以放射损伤为主。 病程经过具有放射病特征，患者具有造血功能障碍、感染、出血等特殊病变和临床症状。 放射损伤与烧伤、冲伤的复合效应：整体损伤加重，休克加重，感染加重，出血明显，血小板数下降，胃肠道出血严重。 重要脏器的复合效应：胃肠系统损伤明显，胃肠道功能紊乱，食欲减退、厌食、拒食、恶心、呕吐、腹泻等，有时可发生肠套叠、肠梗阻；造血系统损伤加重，外周白细胞数进行性下降，红细胞的破坏和贫血。 救治与护理：现场救护 防治休克防治出血创面、伤口处理 2)烧伤复合伤 定义：人员同时或相继受到热能（热辐 射、热蒸汽、火焰等）和其他创伤所致的复合伤。 伤情特点 整体损伤加重---体表损伤+多种内脏并发症。休克、感染发生率高，出现早，程度重，持续时间长。 心肺损伤---早期心动过缓，后为心动过速，严重则心功能不全。冲击波直接作用于胸腹壁，导致气胸、血胸、肺不张，严重者很快出现肺出血、肺水肿症状，是现场死亡（伤后4小时）的主要原因。 肝肾功能损伤---重度烧冲伤复合伤后肝脏可出现撕裂以及包膜下出血，ALT、AST升高；肾功能损害加重，少尿、无尿，肾功能异常直至肾衰竭。 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 多发伤 复合伤 病例简介 患者女性,40岁,因被人刀砍伤头面部及全身多处流血不止并从四楼高处扔下十余分钟入抢。 入抢时测T不升，P 165次/分，R 16次/分，BP测不到，神志清楚，面色苍白，表情淡漠，头部多处皮肤裂伤流血，左上眼脸、眉弓约3cm长皮肤裂伤，左侧下颌皮肤裂伤约长10cm出血止，四肢湿冷，双手多处刀砍伤处流血不止，左胸部压痛明显，双肺呼吸音减弱，左上腹痛明显，腹略胀，轻度反跳痛，肠鸣音可闻及，骨盆挤压试验阳性，左髋部肿胀压痛。 辅助检查 B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多发肋骨骨折, 骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。 CT检查示：左额骨骨折，左侧膈疝，左侧多发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧肺挫伤。后腹膜血肿，盆腔积血。左侧髂肌肿胀，骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。 通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。 （一）多发伤 1)定义： 多发伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 2)我国创伤发生现状 我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人 1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位 以交通事故为例，1951～1999年，年死亡人数由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增至286080人，分别增加97倍和54倍 1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍 2003年交通事故伤494174人，死亡104372人 近5年交通事故死亡人数每年增加10% 3）Golden Hour 创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度 日本东京 5.5min 巴西圣保罗 5-8min 美国西雅图 5min以内 北京 16min 上海急救中心15min以内 国内其他大部分城市1h以上 4）临床特点 生理功能紊乱严重 常累及脑、心、肺、肝、肾、肠胃、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害。同时由于急性血容量减少，组织低灌流状态与缺氧等病理生理变化，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，以及脓毒症等可引起组织器官的激发性损害。如果这些病理改变不能得到有效控制，可导致多器官功能不全综合症（MODS）。 死亡率高 死亡分为三个高峰：①第一高峰出现在伤后数分钟内，死亡原因主要为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等。②第二死亡高峰出现在伤后6-8小时内，原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆骨折致大出血，如抢救及时，大部分可免于死亡。③第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内，主要原因为创伤后引起严重感染和器官功能衰竭 休克发生率高 严重多发伤因损伤广泛而严重，失血量大，休克发生率高，休克的发生原因主要为失血性休克，也可因胸部创伤、心包压塞、心肌损伤引起心