39内分泌科-糖尿病视网膜病变患者护理查房.pptxVIP

视网膜病变患者护理查房;;;消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺” “云雾移晴” “血灌瞳神后部”等范畴。;高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。;糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段： 非增殖期 1、微血管瘤合并小出血点 2、硬性渗出合并I期病变 3、棉絮斑合并1或2期病变 增殖期 4、新生血管或并有玻璃体出血 5、纤维血管增生 6、牵拉性视网膜脱离 增殖期可含前三期改变;;NPDR：也称为背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。 　　很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。;PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。 常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。;;;定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。 及时发现糖尿病肾病并发症。 检测胆固醇、血脂水平。 眼底荧光血管造影 视网膜电图振荡电位（OPs） 其他检查： 彩色多普勒血流成像技术 血液黏稠度检测 血清SOD活力检测;（一）药物治疗 长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。 降低血脂 对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。 控制血压 血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。;（二）光凝治疗 光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。 （三）冷凝治疗 冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。;（四）玻璃体切割术 基本适应证：玻璃体出血??严重的增殖性病变。 一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上，不能自发吸收者需行玻璃体切割术。;1. 术前准备 眼部检查 视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查 特殊检查 眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等 术前清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d 散大瞳孔，术前给予镇静药。;2. 手术要点 根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜； 前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口； 若有视网膜下膜影响视网膜复位时，应行视网膜切开，取出下膜； 若有视网膜脱离，可行玻璃体气／液交换或重水充填，排出视网膜下液体。 球结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素，涂抗菌药物、阿托品和糖皮质激素眼药膏。;3. 术后病人处理 术毕轮椅送病人回病房，向病人解释术后正确的体位 保证裂孔处于最高位?，利用气体或硅油的表面张力顶压视网膜，使其复位 避免气体或硅油与晶体长时间接触，产生不可逆的晶体混浊。;（一）药物治疗 内服中药：知柏地黄丸宜空腹或饭前服用。 注射给药。 （二）特色技术 穴位按摩、耳穴贴压 中药熏蒸：距离：3～125px，温度：37～40℃，时间：20～30分钟。 中药湿敷：无需加热，闭目贴敷于双眼。每次15～20分钟，每天2～3次。 中药离子导入、中药雾化;护理难点：玻璃体切除术后特殊体位耐受性差 加强对患者家属的教育，取得家属的支持。 对术中采用C3F8气体注入或硅油充填的患者，术后患者每日俯卧位18小时以上。给予患者额下垫一自制软枕，或以额颏胸垫辅助体位，变换体位时面部必须严格保持朝下 俯卧位：保持面部与地面平行的体位，应加强巡视，及时纠正体位。 半卧位：患者头部纵轴线于地平线的夹角≥75°，也可头向一侧倾斜。 加强随访工作。;（一）生活起居 室内光线明亮，避免强光等不良刺激，眼底出血者卧床休息。 保持大便通畅，避免努责，戒烟酒。 选择合理的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。避免剧烈运动，运动时随身携带糖果。;（二）饮食指导 气阴两虚，络脉瘀阻证：宜食益气养阴，活血通络的食品，如莲子、百合、山药等。食疗方：山药排骨汤。 肝肾阴虚，目络失养证：宜食补益肝肾，养血通络的食品，如黑芝麻、枸杞等。食疗方：枸杞蒸鸡。 阴阳两虚，血瘀痰凝证：宜食阴阳双补，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食疗方：清炖枸杞鸽。。;;;;;;;;;;潜在并发症：视网膜出血 与手术疾病本身有关;;;;;;;;;;;患者出院之后须采取脱离部位向上的卧位，采取正确有卧位直致康复。 多食新鲜蔬莱、水果，忌烟酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，避免过度用力排便。 避免用眼过度，看书，看