动态血压监测医护须知医学PPT.ppt

编辑版ppt 24小时动态血压监测医护须知 ABPM概念 就是用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值，其分析内容包括白昼、夜晚的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它的最高值和最低值、血压负荷值、血压变异度及昼夜血压节律等。 ABPM意义 不仅真实的反应了各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，有助于筛选临界高血压及轻度高血压、鉴别“白大衣高血压”，预示靶器官损害程度，还能更好的评价药物疗效，指导合理降压治疗。 适应症 可疑白大衣高血压、难治性高血压、在诊室出现收缩期高血压老年人机妊娠妇女、低血压、发作性高血压、直立性低血压及疑似自主神经功能不良患者、查体发现有左室肥厚、微量蛋白尿及脑卒中但诊室血压相对正常的患者。 禁忌症 严重血液循环障碍、心律失常患者，测量时因手臂受到挤压，可能导致急性缺血或测量结果错误。严重凝血机制障碍的病人有产生肢体血肿的危险。 诊断标准： 正常值：24小时动态血压均值130/80mmHg；白昼均值135/85mmHg,夜间均值125/75mmHg,夜间血压下降率10%-15%。 血压负荷：血压大于正常值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷更能精确的预测心血管事件。负荷程度30%时可有显著的心室舒张功能降低。收缩压及舒张压负荷40%是预测左室功能不全的指征。 临床意义 1、评价血压水平和节律：健康人血压波动“长柄勺”型，凌晨2：00-3：00处于血压低谷，清晨起床后血压急剧上升，8：00-9：00达第一峰值，下午17：00-18：00可略高为第二峰值，18：00开始缓慢下降。收缩压波动范围大于舒张压，日间波动大于夜间。血压i升高对心血管的不良影响在一定程度上由血压变异的大小决定，与靶器官损害程度有关。长期血压变异即24小时动态血压的标准差。血压急剧升高可引起心肌梗死、猝死、脑卒中和短暂性心肌缺血发生率明显上升。血压波动大的高血压病患者，其靶器官损害的发生率与严重程度均明显升高。 临床意义 2、诊断特殊类型高血压：白大衣高血压和隐性高血压。 3、预测靶器官损害：24小时动态及日间与夜间的血压节律具有强大的心脑血管事件预测能力。包括：左室肥厚、脑卒中、急性心梗和心脏性猝死。 4、血压昼夜节律消失者的左室壁肥厚发生率增高。左室心肌质量指数与夜血压正相关，提示夜间血压持续升高和变异性节律消失使心血管系统更长时间的处于过重负荷状态，易导致和加重左室肥厚。 脑卒中：昼夜节律消失的高血压病患者有较大可能发生脑卒中损害，较低的夜间血压对脑血管有保护作用。 急性心梗和心脏性猝死：两者多发于6：00-12：00，即起床后数小时。 5、疗效评价：评价药物的有效性，并能发现潜在的过度降压。从而指导合理降压治疗。做到个体化选择用药，更有效控制血压，减少药物不良反应。