痴呆精神行为障碍临床评估与管理PPT课件.ppt

* 我们先看看AD的发病机制， Aβ（即β淀粉样蛋白） 生成和沉积导致四种病理改变，它们是神经炎斑、神经纤维缠结、氧化、兴奋性毒性，这四种病理改变最终导致神经突触丢失、神经元细胞死亡。胆碱能传递系统必须以神经元细胞为传递通路。神经突触丢失、细胞死亡引起胆碱能传递系统受损，在临床上则表现为认知功能异常等痴呆的临床症状。 * AD是慢性进行性的神经退行性病变，依患者疾病的严重程度，病程大致可分为三个阶段：轻度、中度、重度。在不同阶段，临床症状会逐渐加重。至终末期，患者丧失基本生活能力，终日卧床，大小便失禁。 * 各位都非常熟悉AD的临床表现，核心症状为A、B、C：A----日常生活自理能力下降（ADL. activity of daily living）；B----精神行为异常(BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia)；C----认知功能障碍(cognition)。 * Key Point: Patients with AD present with a wide range of behavioural and psychological symptoms Neuropsychiatric symptoms are a core feature of AD and other dementias and have major consequences for both patients and caregivers. Neuropsychiatric symptoms are associated with greater medication use and higher patient care costs as well as earlier institutional care and higher staffing needs while in institutional care. References Cummings JL. The Neuropsychiatric Inventory: Assessing psychopathology in dementia patients. Neurology. 1997;48(suppl 6):S10-S16. Mendez MF, Martin RJ, Smyth KA, Whitehouse PJ . Disturbances of person identification in Alzheimer’s disease. A retrospective study. J Nerv Ment Dis. 1992;180:94-6. Nyatsanza S, Shetty T, Gregory C, Lough S, Dawson K, Hodges JR. A study of stereotypic behaviours in Alzheimers disease and frontal and temporal variant frontotemporal dementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:1398-402. Burns A, Jacoby R, Levy R. Psychiatric phenomena in Alzheimers disease. IV: Disorders of behaviour. Br J Psychiatry. 1990;157:86-94. * This slide illustrates the pattern of symptoms during the progression of typical AD. （这张幻灯片说明了在AD的典型病程中，其临床症状的演变模式）： 情绪、认知功能、功能自主性、行为、运动力 * AD是进展性疾病，研究表明随着患者病情的衰退，神经精神症状的发生率也明显提高。（如图）淡漠、激越、异常行为和抑郁这些在中重度AD最常见的神经精神症状，比疾病起始时的发病率都有显著增长 * * * * * * * * * * * * * 美金刚对荟萃研究中纳入的所有患者的精神行为症状有显著疗效. 我们看到在治疗第12周美金刚既显示出对行为症状的明显改善,并且这种优势一直持续到研究终点第6个月末. BPSD的临床鉴别-谵妄 谵妄 痴呆 发病 急性 缓慢 病程 波动性，白天有时清醒，夜间则加重 一天之内无变化 病期 几小时到数周 几个月或数年 觉醒度 降低 清楚 机警度 异常降低或增高 一般正常 注意力 缺乏选择性，注意分散 相对地不受影响 定向力 一般时间定向受损，