痴呆患者治疗PPT课件.ppt

痴呆和轻度认知障碍患者规范化治疗及进展;2;痴呆的概念;痴呆的分型（病因学分类）;痴呆的分型（病因学分类）;痴呆构成比; 根据研究的证据力度标为不同的等级： —I级：有力的前瞻性、随机、对照的临床研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠。 —Ⅱ级：前瞻性的、匹配的队列研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠。 —Ⅲ级：其他对照研究(包括描述明确的自然病程对照研究或自身对照研究)，人群具有代表性。 —Ⅳ级：非对照研究，病例分析，个案报道，专家意见。;依据证据级别确定证据推荐级别： —A级(结果确定)：至少有1个说服力的I级证据，或者至少2个结论一致的、有说服力的Ⅱ级证据。 —B级(结果很可能)：至少1个有说服力的Ⅱ级证据，或大量的Ⅲ级证据。 —C级(结果可能)：至少2个有说服力的Ⅲ级证据。 —专家共识：不符合上述推荐标准，但与临床治 疗紧密相关的研究结论。;(一)胆碱酯酶抑制剂;2．血管性痴呆;3．帕金森病痴呆和路易体痴呆;4．额颞叶痴呆;5．其他类型痴呆： 克-雅病性痴呆、梅毒晚期麻痹性痴呆、人类免疫缺陷病性痴呆、脑炎后痴呆、亨廷顿病性痴呆、正常颅压脑积水痴呆、其他因素（缺乏维生素B1、烟酸、维生素B12、叶酸）代谢性疾病导致痴呆，尚无胆碱酯酶抑制剂治疗报道。;美金刚是一个对中-重度AD疗效确切的药物，可有效改善患者的认知功能、全面能力、日常生活能力 (I级证据)。 最新研究报道提示美金刚对轻度、轻-中度AD治疗也有一定效果 (I级证据)。 美金刚与多奈哌齐或卡巴拉汀合用减缓中-重度AD患者认知功能衰退 (Ⅱ级证据)。 针对轻-中度AD，研究报道美金刚可与胆碱酯酶抑制剂联合治疗轻-中度AD的疗效尚无一致性结论 (I级证据)。;美金刚可用于轻-中度的VaD 患者。 新近队列荟萃分析中，2个研究显示美金刚对改善患者认知功能和精神行为效果较好，但对临床全面能力提高效果不明显。;美金刚也被用于治疗DLB，但目前文献报道较少。有报道提示约2／3的DLB患者能耐受美金刚的治疗，并可改善临床症状，但少数患者可能加重激惹、妄想和视幻觉等精神症状。 针对美金刚治疗PDD，几项小样本随机、双盲、安慰剂对照研究，结果证实美金刚治疗PDD患者疗效、安全性较好，可选择性提高患者的记忆、执行功能、日常生活能力、情绪障碍和运动功能以及全面功能 。美金刚治疗PDD的疗效和安全性有待大样本临床试验进一步验证。;银杏叶提取物(EGb761)对AD防治效果尚存争议，先前大部分研究均报道银杏叶对AD有轻微治疗作用，可改善患者出现的神经精神症状，延缓痴呆病程 (Ⅱ级证据)。 另一些试验则对银杏叶提取物改善AD认知功能等疗效提出相反的结论，且有研究者认为先前临床研究在研究方法方面存在不足。 从2000至2009年间美国开展的一项纵向随访6年的随机、双盲、安慰剂对照试验的结果显示，银杏叶提取物不能有效降低正常老人或轻度认知功能损害患者出现AD概率 (Ⅱ级证据)。 目前，对银杏叶提取物是否防治AD尚无定论。;在我国有关中药和针灸的研究也有很多报道，但终因缺乏随机对照试验而不能进行评估并做出推荐 。 因此，中药提取物作为AD治疗药物尚缺少足够的循证医学证据。;脑代谢增强剂对痴呆治疗效果，现有报道中阴性结果较多，仅有几个小样本试验提示奥拉西坦和茴拉西坦治疗AD研究可能有效。 但一项较为有力的基于随机、安慰剂对照研究的荟萃分析提示，没有充足的证据证实西坦类对AD有效。;抗氧化剂主要包括维生素E、雌激素等。 曾有研究中认为维生素E可有效地延迟AD患者的进程。但随后研究则认为没有充足的证据来说明维生素E治疗AD有效。 部分前瞻性研究显示绝经后妇女应用雌激素，随访4年发现有增加痴呆危险。 目前，抗氧化剂对痴呆防治作用仍是一个尚待探讨的问题。;一些基于随机对照试验的荟萃分析结果显示尼麦角林、尼莫地平、麦角碱类等扩血管药物，均无足够的证据证实对AD、VaD有治疗作用。 他汀类是治疗高脂血症的药物，先前曾有一些回顾性或横断面研究发现其能降低AD发病率。 但一些大型研究和临床荟萃分析显示，普伐他汀 、阿托伐他汀等他汀类药物均不能有效改善痴呆认知功能障碍，也不能降低AD发病风险。;阿司匹林对VaD的疗效却尚存争议。早期小规模试验、空白对照试验观察阿司匹林可改善VaD认知功能 (Ⅲ级证据)。但荟萃分析结果则显示，阿司匹林对VaD无效。 己酮可可碱的双盲随机对照试验显示，较安慰剂组能显著地改善VaD整体和认知功能。基于4项双盲随机对照试验的系统回顾提示有改善认知功能的趋势 (I级证据)。;中国痴呆与认知障碍诊治指南;【推荐】;应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，选择停药或调换其他胆碱酯酶抑制剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应