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医院肺癌患者护理常规 一、概述 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。20世纪50年代以后，随着世界工业化进程的加快，大气污染和环境恶化，吸烟人群的增加和人口的老龄化，肺癌的发病率在世界范围内迅速增长。到20世纪90年代，肺癌已成为恶性肿瘤中的头号杀手。据统计，许多国家大城市中肺癌的发病率居各种肿瘤的首位。近年来，我国肺癌的发病率增加更为明显。北京、上海、天津等城市中，肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤的首位。 肺癌病人大多数是男性，男女之比为3～5：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。 【病因】 肺癌的病因至今不完全明确。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质。多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。目前，研究已鉴定出烟中含有的致癌物质有多环芳香烃（PAHs）、亚硝胺、芳香胺、氮氧苯胂醛、肼类及重金属类等50多种，这些化合物在动物实验中可通过多种途径诱发肺癌，如与DNA反应形成突变的DNA加合物，诱导p53基因突变等。 某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，这可能与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质有关。城市居民肺癌发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中致癌物质含量较高有关。 因此，应提倡不吸烟，并加强工矿和城市环境保护工作。 人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发病有影响。肺癌分子生物学方面的研究表明，基因中，K-ras，C-myc，C-erbB-1（EGFR），C-erbB-2（HER2/neu），bel-2等与抑癌基因Rb，p53，CDKN2A（p161NK4A），3pLOH等的异常、突变、缺失或过度表达与肺癌的发生、发展、生长转移均有密切关系。 【病理】 肺癌起源于支气管黏膜上皮。癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 早期肺癌仅局限于黏膜基底膜内者称为原位癌，在其生长发展过程中，癌肿向管腔内生长可引起支气管部分阻塞或完全阻塞，产生局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张；癌肿向邻近肺组织内生长，在X线片上呈现肺部阴影。 1.分类2004年世界卫生组织（WHO）对肺癌的组织学分类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的组织学类型分为11种。 （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射及化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 鳞状细胞癌按照细胞类型的差异又可分为许多类型：如变异型、乳头型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞型。按照分化程度可分成高分化、中分化和低分化三种。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。少数也可起源于较小支气管，表现为周围型肺癌。小细胞癌的特点是小细胞弥漫性生长或形成实体癌巢，细胞核椭圆或梭形，呈颗粒状，核仁不显著，胞浆淡染或呈细颗粒状，内含神经内分泌颗粒，细胞边界不清。癌细胞小于正常的淋巴细胞，分裂象常见。小细胞癌可分为燕麦细胞癌、中间型小细胞癌、混合型小细胞癌几种类型。 小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。 （3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长缓慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 按细胞类型可分为多种类型，如腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、黏液腺癌、混合型腺癌、高分化胎儿型腺癌、黏液囊性腺癌、印戒腺癌、透明细胞腺癌等。 细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长缓慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。根据细胞类型不同，细支气管肺泡癌又可分为非黏液型（Clara