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医院胆管癌患者护理常规 一、概述 胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。其病因尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病、胆管空肠吻合术及肝吸虫等有关。 【临床表现】 1.黄疸90%以上患者出现，进行性加重，可伴厌食、乏力，大便灰白或白陶土样，50%患者伴皮肤瘙痒和体重减轻。 2.腹痛多表现为上腹饱胀不适、隐痛或绞痛，可向腰背部放射。继发感染时可出现急性胆管炎的临床表现。 3.胆囊肿大病变在中、上段的患者可触及肿大的胆囊。 4.肝大肋缘下可触及肝，晚期患者可出现腹水或双下肢水肿。 【治疗方法】 1.治疗方法以手术为主，中、上段胆管癌切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下段胆管癌可行胰十二指肠切除术。 2.肿瘤晚期无法手术切除等者，可选择作胆管空肠Rou-Y吻合术、U管引流术、PTCD和经PTCD或ERCP放置内支架引流等姑息性手术。 二、常规护理 1.术前护理 （1）进食高热量、高维生素、优质蛋白、低脂饮食，有腹水者采用低盐饮食。 （2）按医嘱给予支持、护肝等治疗。 （3）完善术前检查，并进行相关知识宣教。 （4）做好皮肤护理，嘱患者勿抓伤皮肤，忌用有刺激性沐浴液。 （5）协助做好术前减黄治疗及管道护理。 （6）做好术前皮肤准备，交代术前注意事项及手术配合。 2.术后护理 （1）按全身麻醉后及外科术后一般常规护理进行护理。 （2）测生命特征、尿量。 （3）血压平稳后取半坐卧位，根据患者情况可早期下床活动。 （4）吸氧2～3d。 （5）术后禁食，待肛门排气后进食流质，逐渐过渡到半流质、普食。 （6）予护肝、止血、抗炎、营养治疗，使用胃黏膜保护药，防止应激性溃疡。 （7）监测肝功能、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、血氨指标。 （8）观察记录U管引流液，引流液量减少或无液体引出，配合医生冲洗U管， （9）保持有效的负压引流，勿折叠、扭曲，严防脱出。 （10）观察有无腹腔内出血、胆瘘、胰瘘、肠瘘等表现，及时报告医生。 3.出院指导 （1）低脂饮食。 （2）若需带U管出院，应妥善固定，3～6个月回院更换U管。如有寒战、发热、黄疸、腹痛，应立即开放引流，并到医院就诊。 三、主要问题的护理措施 （一）自杀 【原因】 1.担忧肿瘤预后不良。 2.经济压力大。 3.剧烈的疼痛。 【表现】 患者出现悲伤抑郁、沉默寡言、依从性差。 【处理】 1.做好疾病治疗的健康宣教，进行积极的心理疏导。 2.争取患者家属的心理支持，争取各种社会支持作用。 3.予有效的镇痛。 【防范】 1.耐心倾听患者的主诉，加强与患者的交流。 2.列举成功病例，鼓励患者与乐观的病友进行交流。 3.观察有无失眠，指导协助患者改善睡眠。 4.发现患者有心理障碍、情绪或行为异常等自杀或自伤倾向时，应主动关心、尽可能了解其心里问题，耐心硫导，并加强巡视及做好护理记录。 5.及时与家属联系，留家属陪护；家属未到医院之前要有具体的防范措施，如注意关闭门窗，收好利器 等物品，有条件时专人陪护，必要时予适当约束。 6.及时报告值班医生、上级护士、护士长等，必要时报医务科、保卫科。 7.详细记录患者的情况及采取的应对措施，并提醒下一班注意。 8.协助争取各种支持。 9.按医嘱给予镇痛。 （二）皮肤受损 【原因】 1.长期卧床局部受压。 2.患者烦躁不安与约束。 3.机体抵抗力下降。 4.患者感觉和反应迟钝，基础护理不到位。 【表现】 1.受压皮肤水肿、淤血。 2.患者皮肤湿冷、发绀。 3.患者烦躁不安。 【处理】 1.积极纠正休克，改善周围微循环灌注，提高皮肤抵抗力。 2.使用气垫床，每2小时翻身叩背观察受压皮肤情况。 3.每2小时放松约束带15min。 4.保持床单元清洁、干燥、平整。 【防范】 1.做好患者及家属健康宣教工作。 2.协助患者修剪指甲，防止抓破皮肤。 3.每班做好床边皮肤交接班，每2小时翻身叩背及放松约束带1次。 4.对于有皮肤破损的高危者及时采取预防措施。 （三）跌倒 【原因】 1.肿瘤致高代谢状态，食欲缺乏，患者营养低于机体需要量。 2.患者或家属对预防跌倒措施认知不足。 【表现】 患者跌倒。 【处理】 向患者或家属做好预防跌倒措施的宣教，患者活动时给予必要的协助。 【防范】 1.向患者或家属做好预防跌倒措施的宣教，并签知情书。落实防跌倒措施。 2.加强改善患者的营养。 3.保持病区环境的整洁，及时上床栏，设置防跌倒标识牌。 4.评估患者活动能力并指导活动，必要时给予协助。 （四）引流不畅 【原因】 1.引流管扭曲、受压、脱落。 2.引流管堵塞。 3.管道留置时间过长使其老化、变脆，管腔内粘连。 4.管道前段贴壁。 5.负压过低，负压装置连接不紧密。 6.引流管通气口未打开。 【表现】 引流管无液体引出或引流液突