多发伤的护理.ppt

各位领导、老师下午好！ 感谢您的聆听！;; 目 录;多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。 复合伤:是两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤:是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。 ;2、多发伤的特点 ;2、多发伤的特点 ;第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 　　 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为多发伤大出血所致的休克。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 　　 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 ;遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。 （1）恢复胸壁的正常形态和运动,呼吸道管理与呼吸支持 （2）制止大出血,补充血容量与抗休克 （3）解除心包填塞 （4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 （5）解除过高的颅内压 (6)不要延误抢救时机 (7)手术治疗 ;5 、多发伤的处理策略 ;6、影响急救成功的因素 ;7. ICU救治多发伤的优越性; 目 录; 患者姜某某，因车祸1+小时急诊入院，平车推入我科，呈浅昏迷状，查体：T:35.6oC,P:136次/分，R：14次/分，BP：84/46mmHg。SPO281%，测随机血糖为：10.1mmol/L，GCS评分为：1+2+3=6分，双瞳不等大，左瞳6.0mm，无对光反射，右瞳3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见4cm皮肤裂伤及活动性出血。全身可扪及广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双肺呼吸音低。腹部叩诊：移动性浊音阳性，诊断性腹穿抽出游离性不凝血。 ;二、收治多发伤，我们这么做;伤情评估;护理、观察要点;予保温： 空调温度调高 加盖被子 静脉补液时输热液体;提示： 心率快可能与血压低休克有关，予加快补液速度 疼痛应急反应 氧和低，氧供不足有关;建立和保持通畅的气道是抢救中最重要的环节。;体位：休克卧位，禁止翻身 静脉通道：至少三个通道补液 CVC：尽早植入了解血容量，指导补液 有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液 收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入 血标本采集：抽血气，合血/各种生化检查等 ;判定休克的方法 ;传统的补液方法 ;补液抗休克中应注意的问题 ;评估液体复苏的标准;尿量：伤后尿量充裕，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有效的。 CVP：5—12cmH2O CVP值的高低直接反映外周血容量是否足够。 ;输液通道:是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。 深V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。注意预防导管相关性血流感染。 有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防 ;主要来源于伤口，各类置管穿刺，清创等 予镇痛，镇静：让病人安静休息，减少氧耗，利于各项操作与治疗。;;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法;急诊手术术前准备;脑灌注压=平均动脉压-颅内压即（CPP=MAP-ICP） CPP正常值：70~90mmHg ICP正常值：5~15mmHg ICP 〉50 mmHg时，死亡率可达70% 而ICP 〉60 mmHg时，脑灌注压（CPP）可为零，脑血流趋于停止。;保护脑细胞 ;胸部外伤 ;气胸的紧急处理;胸部外伤 ;腹部创伤探查指征 ;手术后： 镇痛镇静/机械通气/气道/观察意识瞳孔/生命体征/腹带/观察尿量/出血量/术后的引流量/引流管固定更换;小结;电话 Q Q：269926192 各位领导、老师下午好！ 感谢您的聆听！;; 目 录;多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。 复合伤:是两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤:是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。 ;2、多发伤的特点 ;2、多发伤的特点 ;第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 　　 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为多发伤大出血所致的休克。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 　　 第三死