多发骨折护理查房PPT课件.ppt

编辑版ppt 病因与类型 　　股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。 临床表现 全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000—1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。 临床表现 局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 治疗 非手术治疗　? 股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。 治疗 骨牵引法　? 胫骨结节下2-3横指处的骨皮质上，穿牵引针。注意保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可，患肢位置与皮肤牵引时相同。　???? 治疗 手术治疗： 适应症： 　　a.牵引失败。 　　b.软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 　　c.合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 　　d.骨折畸形愈合或不愈合者。 　 术前护理 1.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食 2.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。 治疗 手术方法 髓内针固定：此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合 术后护理 1、监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱） 2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、腋下有无瘀点） 3、观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处） 4、观察患者引流管是否通畅、色、质、量 5、观察患者有无腹胀，大便情况以及24小时尿量 6、观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴随症状，表达方式 7、观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木 功能锻炼 1-7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂 7-28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵医嘱使用CPM机） 4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间） 2-3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐 术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐行走 护理问题 1、组织灌注量的改变 2、生命体征的改变 3、疼痛 4、焦虑 5、体温过高 6、皮肤受损的危险 7、自理能力缺陷、躯体移动障碍 8、营养低于机体需要量 9、知识缺乏 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 多发骨折的护理 病史简介 患者信息：3-34 郭永军 男 44岁 初步诊断：1、高空坠落伤 2、多发骨折（右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰1椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折）3、休克（低血容量性休克）4、贫血（失血性贫血） 病史简介 5、低蛋白血症 6、电解质紊乱 低钙血症 7、肝功能损害 8、迟发型肝挫裂伤 病史介绍：患者于