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尺骨鹰嘴骨折 目 录 一、相关知识。 二、解剖。 三、病因病理。 四、骨折分型。 五、临床表现。 六、诊断。 七、治疗。 八、病情观察。 九、常见并发症。 十、护理。 十一、功能锻炼。 一、 相 关 知 识 概述 发病率占全身骨折1.6% 。 尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点。 肘关节屈伸的枢纽。 关节内骨折，对位要求高。 尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。 二、解剖 三、病因病理（1） 间接暴力 肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位,骨折线为横断或斜行,断端分离。 病因病理（2） 直接暴力 打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。肱三头肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多无分离。 四、骨折分型 Mayo分型 Schatzker分型（基于骨折模式） coIton分类 改良的coIton分类 法对治疗有较好的指导意义。 colton分类 Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折（Ⅰ型）和移位骨折（Ⅱ型）。 Ⅰ型无移位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲到90度时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节。 Colton把Ⅱ型骨折进一步分为： ⅡA型，撕脱性骨折；ⅡB型，斜形和横行骨折；ⅡC型，粉碎性；和ⅡD型，骨折脱位型。 五、临床表现 尺骨鹰嘴骨折为肘关节内骨折，伤后肘关节内出血。 1.患者肘后发生疼痛和肿胀。肘后皮肤及皮下淤血。 2.鹰嘴部压痛明显。扪摸鹰嘴部或被动活动肘关节时，可有骨擦音或骨擦感。 3.肘后三角关系破坏。患者不能主动完成伸直肘关节的活动。 4.若伴有尺神经的损伤，可见前臂尺侧和手部尺神经支配区的麻痹症状。 尺骨鹰嘴骨折 六、诊断标准 1.外伤史。 2. 症状：鹰嘴部疼痛、局限性肿胀，鹰嘴两旁的凹陷消失，主动伸肘功能丧失。 3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。 4.X线检查可明确诊断 伸肘试验 骨折线 七、治疗 尺骨鹰嘴骨折多为关节内骨折，要求达到解剖复位，避免创伤性关节炎。治疗原则：恢复关节面平整、肘关节的稳定性和屈伸功能。 1.非手术治疗 适用于无移位的骨折，在伸肘功能完好，屈肘至功能位不会导致骨折端分离的情况下，青壮年及儿童用长臂石膏托屈肘45°~90°位固定，3~4周后去除石膏托，循序渐进的练习肘关节伸曲活动，老年人可适当缩短制动时间。此时忌用被动屈肘的方法来加速肘关节伸屈功能的恢复，否则有引起骨折块分离移位的危险。有移位的骨折，闭合复位并不困难，但复位后的位置较难维持，只有高龄人及局部或全身条件较差，不适宜手术者才考虑应用。 2.手术治疗 操作易，可达理想对位，可早进入肘部功能锻炼，关节功能恢复快。 八、 病情观察 严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状。 石膏固定患者，应严密观察肢端皮肤颜色有无改变，如出现苍白，青紫发绀，应立即处理，还可观察甲床颜色，以对比两侧甲床的末梢循环时间，观察正中神经及尺神经有无受压，有无肢端麻木现象。 九、常见并发症 1.肘关节周围神经损伤的护理 密切观察患肢手部感觉如有肢端麻木、针刺样感觉、手部握拳无力等情况，应及时通知医生给予处理，否则会延误康复的时间，给患者带来时间的浪费、经济的损失及精神上的痛苦。 2.尺神经损伤症状，包括尺侧皮肤感觉障碍,小指伸屈受限“爪形手”等 3.切口及关节内感染 术后密切观察病人的体温变化，监侧血常规、血沉的变化，有无白细胞升高和血沉加快，间接疼痛加重，局部红肿情况，注意保持伤口敷料的干燥，如有渗出，一定要通知医生，及时更换敷料，严格无菌技术预防抗生素的使用腰得当。 4.骨折对位不好，常并发创伤性关节炎。 十、护理 1.术前护理 ①心理护理 ② 一般护理 体位护理 屈肘90°三角巾悬吊，前臂中立位。平卧时，患肘垫软枕与躯干平行。 ③术前晚保证病人充足的睡眠与休息 ④术前指导病人进行患肢肌肉的收缩练习，患肢握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肘肿胀及促进患肢的血液循环做好充分准备。 2.术后护理 ①一般护理 体位护理 平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊患肢于胸前，前臂中立位。 ②引流管的护理 ③心理护理 ④基础护理 ⑤患肘的护理 术后病人应抬高患肘，以减少伤口的局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。 十一、功能锻炼 1.张手握拳练习 促进前臂血液循环，加速消除前臂及手部肿胀，在无或微痛范围内尽量用力握拳和张手，缓慢的全范围反复活动，麻醉消退后即开始进行，至少每小时练习5分钟。 2.腕关节活动包括主动屈、伸腕练习