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医院食管癌患者护理常规 在我国，食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，2000多年前称此病为"噎膈"。中国是世界上食管癌的高发区，在河南林县有将近1/4的男人和1/6的女人发生或死于食管癌，中国食管癌世界标化死亡率为23.40/10万，占各种癌症死亡的23.53%，仅次于肺癌、胃癌，居第三位。最近完成的随机维生素补充试验在中国高发区发病率有降低趋势，但我国食管癌的发病率和死亡率仍居世界第一，估计每年有16万～20万病人死于食管癌。此病对我国人民健康危害极大，如何更好防治是21世纪广大医务人员肩负的重大任务。 20世纪90年代，来北京协和医院治疗的食管癌病人仍多来自河北、河南、山西和安徽，上述省份的不同地区也存在不同的发病率，男性与女性之比为2：1；我院外科收治的病人中60%属50～60岁，最小年龄25岁，最大年龄85岁。来自新疆以哈萨克族居民发病率最高，其死亡率也比其他少数民族高2～3倍。食管癌高发区多属于各省内土地贫瘠，缺水缺物，食品单调缺乏营养，有些居民仍不怕食用发霉食品，其中可能含有致癌物质。食管癌病人多有家庭史，90年代我院收治3～4代男性食管癌的病人增多，确实存在相同基因的群体、在相同生活方式和相同环境的影响下的遗传现象。 由于肿瘤诊断技术的改进和外科技术的提高，接受外科手术病人中晚期的病例增多（占70%），病变长度大（＞10cm），合并有冠心病、高血压、糖尿病、肺功能受损的病例增多，70～80岁以上高龄病人的比例增高，颈段和胸上段食管癌病例占总数的百分比较20世纪80年代明显增高。 【病因】 对食管癌的病因研究，其结果在国内外不很相同，说明食管癌的病因较复杂，因人因地而异。国外认为吸烟喝酒是主要病因。国内认为不注意口腔卫生、暴食、粗食和过热食物使食管黏膜受损后引起慢性炎症，导致上皮增生而易癌变。临床也发现某些食管憩室、反流性食管炎的病人，由于其食管黏膜长期的慢性炎症，较易引起上皮细胞癌变。 在从地中海到日本，横贯地球的亚热带，都发现有食管癌高发区，说明该地区的环境、水源和食品中含有致癌和促癌物质。以往动物实验早已证实亚硝胺能诱发上消化道癌。在我国高发区林县的环境中，已检测出7种挥发性亚硝胺，玉米面也含有非挥发性肌氨酸亚硝胺，萝卜条有辅氨酸亚硝胺，大部分腌菜中含有红甲酯的亚硝基化合物。近来国外研究发现，亚硝胺诱发食管癌还必须有口腔真菌感染的协调。在我国食管癌高发区，也已发现多种食物被真菌感染，如串珠镰刀菌、黄曲霉菌等。这些霉菌除产生毒素外，还能促使亚硝胺的合成。食管黏膜长期接触亚硝胺后，其上皮出现不典型增生、重度不典型增生，最终发展为癌。食管上皮重度增生者的癌变机会较正常人高140倍。 在土地贫瘠地区，食物中缺乏微量元素锌、钼、铂、镁、铜和铁等，均可造成硝酸盐的积聚。食物中缺乏维生素A、核黄素和维生素C，就会影响人体内阻断亚硝基化合物合成的功能，易促使食管上皮增生。 20世纪90年代以来，各国对食管癌组织及其癌旁组织鳞状上皮的DNA进行检测，相继发现C-myc，Int-2，Cyclin，Her-1等基因的过度表达和扩增，可能与食管癌的发生密切相关。研究结果表明：食管癌的发生、发展与多种基因失控有关。 【病理】 食管上皮与某种致癌和促癌因素接触后，其基底细胞发生变化，由上皮轻度增生到重度不典型增生而癌变，原位癌周围都有不典型增生的基底细胞。在高发区，前瞻性观察发现：食管上皮从重度不典型增生到癌变早期，可能需要5年；从早期癌变发展到晚期（并发溃疡、狭窄）还需要3～5年，在这10年期间，食管可呈现各种病理学改变。 食管鳞癌约占95%，起源于食管腺体或异位胃黏膜的食管腺癌约占4%，小细胞癌、腺棘癌、癌肉瘤和黑色素瘤较少见。食管癌发生在中段较多，占50%，下段食管癌占30%，上段食管癌约占10%～20%。 对手术切除大体标本观察，早期食管癌可分为：①隐伏型：食管黏膜局部充血，呈粉红色；②斑块型：局部黏膜水肿增厚，表面粗糙不平；③糜烂型：病变黏膜轻度糜烂；④乳头型：病变部黏膜呈乳头或息肉状，表面光滑。 关于中晚期食管癌的病理分型，国内于1958年提出髓质、覃伞、溃疡和缩窄四型。1973年又增添腔内型，经30年的实践，证明此种分型有临床参考价值，各型均有其独特的病理特征：①髓质型：又称巨块型，肿瘤较大，常累及食管壁全层，引起明显的梗阻症状。食管造影可见充盈缺损和软组织影；②蕈伞型：瘤体向腔内突入，呈蘑菇状，食管造影显示局部食管壁呈不对称的蝶形充盈缺损；③溃疡型：食管壁有大小不等的溃疡，食管造影可见溃疡龛影，梗阻症状轻；④缩窄型：又称硬化型，肿瘤环形侵犯全层食管壁，造成狭窄，狭窄上段食管高度扩张；⑤腔内型：肿瘤呈息肉状突入腔内，有短蒂，病变段食管扩张，可见椭圆形阴影。国内资料报道：50%为髓质型，腔内型只占5%，其他型分别占10%～15%。