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医院尿道狭窄患者护理常规 一、概述 尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性。常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。 【临床表现】 排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道黏膜水肿或血肿压迫，以致尿道完全断裂所致。 二、常规护理 1.术前护理 （1）配合完成各项检查。 （2）心理护理：对于反复手术的患者，应鼓励患者，帮助其树立治疗信心。 （3）病情观察：注意观察生命体征及有无合并其他外伤情况，有异常及时通知医生处理。 （4）治疗护理：维持体液平衡，记录尿量，按医嘱予输液及抗休克治疗。 2.术后护理 （1）体位：去枕平卧6h，完全清醒后予抬高床头30°～40°。 （2）病情观察：观察记录脉搏、呼吸、血压、体温及尿管引出液颜色、性状。 （3）治疗护理：妥善固定导尿管，保持通畅。遵医嘱应用抗生素及服用雌激素4～5d，同时使用镇静药抑制阴茎勃起。 （4）饮食指导：术后低渣饮食3d，防止过早大便污染伤口。 （5）健康教育 1）遵医嘱定期进行尿道扩张。 2）出院后保持充分休息，避免重体力活动及突然改变体位。 3）观察排尿情况，若排尿不畅，定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄。 三、主要问题的护理措施 （一）置管失败 【原因】 1.女性患者误置入阴道；男性患者有前列腺增生或尿道狭窄。 2.患者躁动不配合。 3.尿管选择不合适。 4.护士操作不熟练。 【表现】 1.置管过程不顺利。 2.导尿管无尿液引出。 【处理】 1.向患者解释以取得配合。 2.误置入阴道时，缓慢拔出尿管，更换无菌尿管重新消毒及导尿。 3.置管困难者请专科医生协助置管。 【防范】 1.护士应掌握人体尿道、生殖器的解剖位置。 2.操作前向患者解释导尿过程可能出现的风险，以取得配合。 3.评估患者的病情、插管的难度，选择合适的导尿管。 4.有严重前列腺增生或尿道狭窄病史的男性患者，应由专科医生的指导下进行插管。 （二）尿道损伤 【原因】 1.导尿管质地过硬或型号过大。 2.导尿前未进行尿管润滑，导尿过程动作粗暴。 3.置管深度不足，注水后气囊压迫尿道造成尿道缺血损伤。 4.拔除尿管前未抽尽气囊内液体而强行将尿管拔出。 【表现】 血尿、尿道疼痛。 【处理】 1.重新选择质优、合适型号大小的导尿管为患者导尿。 2.导尿前用润滑剂充分润滑尿管，导尿过程动作轻柔。 3.按照《导尿术操作规程》操作，双腔气囊导尿管见尿液引出后再插入5～10cm，并向气囊内注入生理盐水10ml，过程应观察患者有无疼痛不适等反应，根据情况处理。 4.拔除尿管时，应确认抽出为10ml气囊内液体再缓慢拔出尿管。 【防范】 1.按照导尿术操作规程为患者进行导尿操作：导尿前评估患者，选择型号大小合适的导尿管，严格无菌操作，充分润滑尿管，缓慢插入尿道，导尿过程指导患者放松做深呼吸，以减少导尿带来的不适。 2.如插管过程不顺，应及时寻找原因，禁止强行插管。 3.尿管插入长度应恰当，男性为20～22cm，女性为4～6cm，双腔气囊导尿管见尿再插入7～10cm，确认气囊完全进入膀胱后，往气囊注入10ml生理盐水。 4.留置尿管后，做好相关健康宣教，指导患者活动适当并妥善保护导尿管，防止摩擦导致尿道损伤。 （三）尿路感染 【原因】 1.导尿时未按照《导尿术操作规程》标准进行无菌操作。 2.留置尿管时间过长。 3.尿管与引流袋的密闭系统被破坏。 4.患者免疫力低下。 5.逆行性感染。 【表现】 尿道疼痛、尿液颜色浑浊、甚至全身炎症反应。尿常规白细胞阳性。 【处理】 1.按医嘱予以拔除导尿管，做管道培养，根据培养结果合理使用抗生素。 2.由于病情需要，必须留置尿管的患者按医嘱予以更换尿管，并按医嘱予以呋喃西林膀胱冲洗，每天2次。 【防范】 1.按照《导尿术操作规程》标准进行无菌操作。 2.可进食患者，嘱其留置尿管期间多饮水，24h尿量＞2000ml。必要时按医嘱予以0.02%呋喃西林膀胱冲洗。 3.每天评估尿管留置情况，尽早拔除尿管。需要长期留置尿管的患者，普通导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换1次，更换时严格执行无菌操作原则。 （四）非计划性拔管 【原因】 1.尿管气囊漏气或气囊内注水量过少。 2.对导尿管的过度牵拉而拔出。 3.患者自行拔除。 【表现】 尿管部分或完全脱出体外。 【处理】 1.明确导尿管脱出原因，去除原因。 2.向患者解释取得配合后重新留置尿管。 3.必要时约束肢体或遵医嘱使用镇静药物。 【防范】 1.使用前检查尿管气囊是否完好，有无漏水、漏气现象。 2.注意加强对导尿管的保护，对小儿或神志不清患者应加强巡视，留陪护人1名，防止患者或患儿自行拔出导尿管。 3.护士应按规范操作流程进行操作，气囊内注水不宜过少，一般5～10ml。 4.指导患者下床活动或翻身时，保持尿管与身体同