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医院急性阑尾炎患者护理常规 【概述】 阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm。阑尾起源于盲肠根部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，该点称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。绝大多数阑尾属腹膜内器官。阑尾为一管状器官，管腔容积仅0.1ml，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3cm处。阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。 阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾黏膜由结肠上皮构成。黏膜上皮细胞能分泌少量黏液，黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织，是阑尾感染常沿黏膜下层扩散的原因。此外，阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎癌变的组织学基础。 急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症，可发生于任何年龄，以青壮年最多见，老年人和婴儿较少。急性阑尾炎是各种原因引起的阑尾急性感染。其原因可由阑尾管腔梗阻、细菌感染引起。常见的致病菌为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌。临床分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种。阑尾一旦发炎，如果得不到及时治疗，会危及生命。 【病因及病理分型】 1.病因阑尾管腔梗阻，阑尾管腔细，开口狭小，弯曲成弧形，易于梗阻。淋巴结增生占60%，粪石占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌黏液积聚，腔内压力上升，血供发生障碍，使阑尾炎症加剧。 2.病理分型 （1）单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最为显著，黏膜上可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。 （2）化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性和纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性粒细胞浸润外，常有壁间小脓肿，黏膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量浑浊渗液。 （3）坏疽性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已完全或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，则嵌顿远端坏死；如炎症或阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹。2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。 3.急性阑尾炎的转归 （1）炎症消退：单纯性阑尾炎在黏膜尚未形成溃疡前，及时药物治疗可能使炎症消退而不遗留病理改变。早期化脓性阑尾炎如经治疗即使炎症消退，也将是瘢痕性愈合，致阑尾腔变狭窄、壁增厚，阑尾发生扭曲，易复发。 （2）炎症局限化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿或炎性包块，炎症被局限化、如脓液不多，可被逐渐吸收。 （3）炎症扩散：如机体防御功能差，或未予及时治疗，炎症扩散而致阑尾化脓、坏疽穿孔乃至弥散性腹膜炎，化脓性肝门静脉炎等，极少数患者细菌栓子可随血流进入门静脉在肝内形成脓肿，出现严重的脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝大及感染性休克。 【临床表现】 1.症状 （1）腹痛：多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部疼痛呈持续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛，70%～80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。 不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最常见。早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高发期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。1/3的患者有便秘或腹泻症状，腹痛早期排便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿疼痛，并发腹膜炎、肠麻痹，则出现腹胀和持续性呕吐。 （3）全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.5～39℃。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39～40℃或以上。肝门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 2.体征 （1）强迫体位：患者就诊时常见弯腰行走，且往往以手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节呈屈曲位。 （2）右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范