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医院肠系膜血管缺血性疾病患者护理常规 【概述】 肠系膜缺血性疾病是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足或回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。 【病因与发病机制】 凡全身血液循环动力异常、肠系膜血管病变以及其他全身或局部疾病引起的肠壁缺血，均可引发本病。此病可累及全消化道。但以左半结肠较为常见。尤以结肠脾曲多见。这是由于结肠脾曲是由肠系膜上、下动脉末梢吻合部供血，对抗缺血的能力最弱，易于发生供血不足。常见原因：①肠系膜动脉栓塞；②肠系膜动脉血栓形成；③肠系膜静脉血栓形成；④非阻塞性的肠系膜血管缺血，多发生于充血性心力衰竭、心肌梗死等可导致低血流量低灌注的疾病中。 本病是一种绞窄性动力性肠梗阻，以老年人居多。由于肠管可能在短时间内广泛坏死，术前诊断困难，术中需要切除大量肠管，术后遗留营养障碍，故病情较一般绞窄性机械性肠梗阻更为严重。 【临床表现】 1.临床表现因血管阻塞的部位、性质和发生的缓急而各有不同。血管阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的症状较静脉阻塞急而严重。剧烈的腹部绞痛是最开始的症状，难以用一般药物所缓解，可以是全腹性或局限性。早期由于肠痉挛所致，此后有肠坏死，疼痛转为持续，伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性，部分患者有腹泻，并排出暗红色血便。患者的早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的一个特征。开始时腹软不胀，轻压痛，此后腹部逐渐膨胀，压痛明显，肠鸣音消失，出现腹膜刺激征，表明已发生肠坏死，患者很快出现休克症状。 2.辅助检查：化验室检查可见白细胞计数在20×10?/L以上，并有血液浓缩和代谢性酸中毒表现。腹腔穿刺可抽出血性液体。腹部X线平片在早期仅显示肠腔中等或轻度胀气，当有肠坏死时，腹腔内有大量积液，X线平片显示密度增高。腹部选择性动脉造影对本病有较高的诊断价值，不仅能帮助诊断，还可鉴别是动脉栓塞、血栓形成或血管痉挛。 【治疗原则】 急性肠系膜血管缺血一经确诊，必须立即进行处理，腹痛8h以内无腹膜刺激征者可给予非手术治疗。手术治疗中肠切除术最常用。肠系膜上动脉栓塞早期（12h以内）应积极开展取栓术可避免肠坏死或缩小肠切除的范围。动脉血栓形成，大多数伴有动脉粥样硬化，常用自体大静脉行旁路手术，当血流重建后，观察肠管的情况，如有坏死，待界线清楚后行肠切除。肠系膜静脉血栓形成者，就诊时往往已有肠坏死，应及时手术探查。术中发现小肠大范围坏死者，要尽量保留有活力肠管。手术后应继续抗凝治疗，防止血栓再次形成。 【护理】 1.评估 （1）健康史：询问患者以往是否有冠心病史或有心房纤颤、动脉硬化等病史。了解患者腹痛的发生时间、部位、性质及腹痛相关的伴发症状。 （2）肠系膜缺血性疾病往往发病突然，腹痛较剧烈，且病情发展快，患者缺乏思想准备，担心不能得到及时治疗或预后不良，表现出急躁情绪和焦虑。评估患者对疾病突然发生产生的精神上的变化，评估患者对肠系膜缺血性疾病预防及治疗知识的掌握程度。 2.护理要点及护理措施 （1）术前护理措施 1）严密观察生命体征的变化：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压。若患者脉搏增快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷，为休克征象。 2）禁食、胃肠减压：可减少肠液积聚，减轻腹胀，改善肠道血供，有利于肠道功能的恢复。 3）腹痛护理：密切观察患者腹痛的性质，若由腹部绞痛转为持续疼痛，提示有肠坏死、肠穿孔的发生，要通知医师，做好手术前准备。对于明确诊断的患者，可以适当给予解痉镇痛药，缓解疼痛。 4）补充液体，维持水、电解质、酸碱平衡：迅速建立静脉通道，根据医嘱，合理安排输液顺序、输液速度。 （2）术后护理措施 1）病情观察：术后24h严密观察生命体征变化、伤口渗血、渗液情况及患者腹部体征。 2）体位：全身麻醉清醒后改半卧位，以减弱切口疼痛及有利于引流。 3）早期活动：鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。 4）胃管、腹腔引流管的护理：妥善固定；保持通畅；注意无菌；观察引流液的颜色、量和性状；保持引流管的清洁。 5）抗凝治疗的护理：术后3～5d持续静脉肝素维持[1mg/（kg·d）]或低分子皮下注射（5000U/d），至改用口服抗凝药。护理中要防止患者身体部位和硬物碰撞，注射点压迫时间较正常延长，并注意观察有无出血现象，监测出凝血时间活动度、血常规。 6）饮食指导：术后禁食，待胃肠减压排气后给予少量饮水1～2d后给予流质饮食，根据病情好转情况逐步增量。忌油腻、生、冷、硬食物，给予易消化含丰富维生素食物，如鲜果汁、炖蛋等。 7）术后并发症的护理。①切口感染，术后3～5d体温持续升高，切口红肿者应拆除部分切口缝线，加强换药。②肠瘘，肠管在短时间内出现缺血，坏死等病理生理改变，当手术时坏死的肠管切除不够或肠管血供差，可导致吻合口愈合不良，形成肠瘘。肠瘘一般发