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医院肠梗阻患者护理常规 一、概述 肠内容物通过肠道发生障碍，称为肠梗阻，是外科常见急腹症之一。 （一）病因及分类 按肠梗阻发生的基本原因可将其分为三类： 1.机械性肠梗阻最常见。由各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。①肠腔堵塞，如粪块、异物等，一般梗阻不重。②肠管受压，如肠粘连、肠扭转、嵌顿疝、腹腔内肿瘤压迫等。③肠壁病变，如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。 2.动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾、腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻少见，见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒引起的肠痉挛。 3.血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。现有增多趋势。 肠梗阻可按肠壁有无血运障碍，分为：①单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻而无肠管血运障碍。②绞窄性肠梗阻：梗阻并伴肠壁血运障碍，可由肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起，肠管失去活力。肠梗阻还可按梗阻部位分高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种。根据梗阻程度，分为完全性和不完全性肠梗阻。按发展过程快慢可分为急性和慢性肠梗阻。若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，称闭袢性肠梗阻。各种类型肠梗阻在一定条件下是可以互相转化的。如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转化为完全性梗阻。 （二）病理生理 1.局部改变单纯性机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上肠管因肠内容物、大量积气积液而扩张，为克服梗阻肠蠕动增强，产生阵发性腹痛和呕吐，梗阻部位愈低、时间愈长，症状越明显。梗阻以下肠管则瘪陷，扩张肠管和瘪陷肠管交界处即为梗阻部位。急性完全性肠梗阻因肠管高度膨胀而肠壁变薄，肠壁血管受压引起血运障碍，最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁充血水肿呈暗红色；继而出现动脉血运受阻，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色，单纯性肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻。由于肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出物，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。慢性不完全梗阻，梗阻以上肠管扩张，因长期肠蠕动增强，肠壁呈代偿性肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 2.全身变化①体液丧失：由于不能进食、频繁呕吐和肠腔积液，肠管过度膨胀，血管通透性增强血浆外渗，使水分及电解质大量丢失，引起水、电解质紊乱与酸碱失衡。②感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖产生多种毒素，肠壁血运障碍致通透性增加，细菌进入腹腔引起严重的腹膜炎和中毒，甚至体克。③呼吸和循环障碍：肠腔膨胀使腹压升高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉血液回流，而致呼吸循环功能障碍。严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等均可导致休克，甚至多器官功能障碍。 （三）临床表现 1.症状各类肠梗阻的共同表现是腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便。 （1）腹痛：机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动强烈，表现为阵发性绞痛，可伴有肠鸣音亢进。如腹痛间歇期缩短，演变为剧烈持续性腹痛，应警惕肠绞窄。麻痹性肠梗阻常为持续性满腹胀痛。 （2）呕吐：早期为反射性，吐出物为食物或胃液，后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，多为胃十二指肠内容物；低位梗阻呕吐出现迟、次数少、可为粪性。结肠梗阻晚期才出现呕吐。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍表现。 （3）腹胀：其程度与梗阻部位有关，梗阻部位越低，腹胀越显著。高位梗阻因频繁呕吐腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹腹胀显著。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻特点。 （4）排便排气停止：完全性肠梗阻发生后多不再排便排气。但梗阻早期、高位梗阻，梗阻以下肠内残存气体和粪便仍可自行或在灌肠后排出，不可因此否定肠梗阻。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性黏液样粪便。 2.体征 （1）全身表现。单纯性肠梗阻早期，全身表现不明显。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻患者可有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征。或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。 （2）腹部表现。①机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，轻压痛，肠鸣音亢进、有气过水声或金属音。 ②绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛包块常为绞窄的肠袢。因腹腔渗液，移动性浊音可呈阳性。③麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。④肿瘤或蛔虫性肠梗阻，有时可在腹部触及包块或条索状团块。⑤直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头或低位肠腔外肿瘤。 3.辅助检查①血红蛋白、红细胞比容可因缺水、血液浓缩而升高。②尿比重增高。③绞窄性肠梗阻白细胞计数和