动脉粥样硬化性疾病一级预防.ppt

编辑版ppt 1）无其他危险因素：1级高血压改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗；2级高血压改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗；3级高血压改变生活方式+立即药物治疗 2）1~2个危险因素：正常血压和正常高值血压改变生活方式；1级和2级高血压：改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗；3级高血压：改变生活方式+立即药物治疗 3）≥3个危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者，正常血压改变生活方式，正常高值血压及1-3级高血压均建议改变生活方式同时药物治疗。 心血管危险因素：血压、年龄（男55岁，女65岁）、吸烟、血脂异常、糖耐量异常、腹型肥胖、早发心血管病家族史（男55岁，女65岁） Early morning BP surge 清晨高血压的风险 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 (per h) Stroke (n=1,167) Myocardial infarction (n=2,999) Time of the day 高血压合并冠心病患者降压治疗 130/80 缺血性心脏病心衰 130/80 STEMI 不稳定性心绞痛或NSTEMI 130/80 or 120/80 稳定性心绞痛 not 60 mm Hg slowly 130/80 合并冠心病危险因素 特别注意 降压速度 降压治疗目标血压(mm Hg) 冠心病不同阶段 Rosendorff C et al. Circulation 2007;115:2761-88. not 60 mm Hg not 60 mm Hg not 60 mm Hg not 60 mm Hg slowly slowly slowly slowly 130/80 or 120/80 高血压一旦确诊，应及早开始降压治疗。降低血压是抗高血压治疗获益的关键。 与利尿剂、?阻滞剂、ACEIs以及ARBs相比，CCBs具有较强的脑卒中预防作用。卒中是我国高血压患者最常见的并发症，因此，CCBs应作为我国高血压患者的基础性用药。 各种DHP-CCBs之间预防心肌梗死的作用可能存在很大差异。氨氯地平是唯一有证据显示与利尿剂、?阻滞剂、ACEIs具有相似的预防心肌梗死作用的DHP-CCB。 降压药物之间的差异很可能仅仅是其降压质量的差异。与其强调降压之外的作用，不如强化降压、降脂、降糖等多重危险因素干预。 五、动脉粥样硬化血栓事件的的一级预防 阿司匹林是目前唯一广泛用于心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物。 6项大规模、前瞻性阿司匹林一级预防临床研究（BDT，TPT，HOT，PPP，HOT，WHS）的荟萃分析显示，应用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防可使所有心血管事件相对风险降低15%，非致死性卒中减少25%，非致死性心肌梗死减少33%，使心肌梗死相对风险降低30%，但同时发现阿司匹林有增加胃肠道出血和脑出血风险。 《 AHA/ASA2006年缺血性卒中一级预防指南》建议阿司匹林用于10年心血管风险6%-10%患者。 《ESC2007年心血管病预防指南》建议阿司匹林用于糖尿病和10年心血管风险10%的高血压患者。 美国《2003JNCVII高血压治疗指南》、《2007ESC/ESH欧洲高血压治疗指南》、2005年《中国高血压防治指南》、2007年《中国糖尿病防治指南》和2008年《ADA糖尿病防治指南》均建议10年心血管风险10%-20%的高危患者应用阿司匹林进行一级预防。 关于阿司匹林一级预防的合适剂量，《2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床实用指南》和《2009年美国预防工作特别服务小组更新阿司匹林一级预防指南》均建议为75-100mg/日。 共识阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施●45岁以上健康男性和55岁以上健康女性，没有胃肠道出血的高危因素●10年心脑血管事件危险6%-10%的中危患者，未服用NSAIDs药物●10年心血管病危险10%或合并下述三项及以上危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄》50岁、早发心血管疾病家族史（男《55岁，女〈65岁〉●高血压患者50岁以上或高血压合并靶器官损害（包括血肌酐中度增高）、糖尿病或10年心脑血管事件风险10%，且血压控制满意（150/90mmh