成人血脂异常防治医学PPT.ppt

成人血脂异常防治指南;概览 我国成人血清总胆固醇（TC）平均为 4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率 4.9%；甘油三酯（TG）平均为 1.38 mmol/L，高 TG 血症的患病率 13.1% ；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为 1.19 mmol/L，低 HDL-C 血症的 患病率 33.9%;危险分层、干预靶点和治疗目标值;分层;;血脂异常筛查;血脂检查的重点对象;符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD患者 高危：（1）LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC ＜ 7.22mmol/L且年龄≥40岁;;干预靶点： ;调脂达标值 凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。 而在非 ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低 LDL-C 的目标值。不同危险人群需要达到的 LDL-C/ 非 -HDL-C 目标值有很大不同（见下表， I 类推荐，B 级证据）。;解读： 极高危患者定义为所有 ASCVD 患者，目标值为 LDL-C ≤ 1.8 mmol/L。如果由于基线值较高，就尽量降 50% 。 ;;TG;治疗过程的监测;治疗性生活方式改变;调脂药物治疗;（2）胆固醇吸收抑制剂 依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 IMPROVEIT 研究表明 ACS 患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管事件。SHARP 研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。 依折麦布推荐剂量为 10 mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微且多为一过性， 主要表现为头疼和消化道症状， 与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。;（3）调脂药物的联合应用 调脂药物联合应用可能是血脂异常干预措施的趋势，优势在于提高血脂控制达标率，同时降低不良反应发生率。由于他汀类药物作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率，联合调脂方案多由???汀类与另一种作用机制不同的调脂药组成。针对调脂药物的不同作用机制，有不同的药物联合应用方案。;（4）他汀与依折麦布联合应用 两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。IMPROVE-IT ?和 SHARP 研究分别显示 ASCVD 极高危患者及 CKD 患者采用他汀与依折麦布联用可降低心血管事件。对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中 / 低强度他汀与依折麦布联合治疗（ Ⅰ 类推荐，B 级证据）。;;;解读：新版指南的核心是：中等强度他汀起始治疗作为基石，不达标联合依折麦布。他汀「6 规则」，即剂量倍增，只能产生 6% 的降幅增加，所以说他汀初始剂量的量效比最好，后面再增加剂量产生的效果也有限。 用好中等强度的他汀，在此基础上联合依折麦布，这样的推荐，比起今年 ESC 血脂指南，联合的时机要更早了。这也是平衡了强化降低 LDL-C 的理念与现实安全性的一个举措。;特殊人群的调脂治疗 （1）糖尿病合并血脂异常 糖尿病合并血脂异常主要表现为 TG 升高，HDL-C 降低，LDL-C 升高或正常。调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。应根据心血管疾病危险程度确定 LDL-C 目标水平。40 岁及以上糖尿病患者血清 LDL-C 水平应控制在 2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下，保持 HDL-C 目标值在 1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。糖尿病患者血脂异常的处理原则按照 ASCVD 危险评估流程图进行危险分层干预管理。根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或不伴低 HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。 （2）高血压合并血脂异常 高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。因此，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。;他汀总体安全性良好;小结成人血脂异常防治指南;概览 我国成人血清总胆固醇（TC）平均为 4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率 4.9%；甘油三酯