医院肾损伤患者护理常规.docxVIP

医院肾损伤患者护理常规 一、概述 肾损伤多见于成年男子，根据病因分为开放性、闭合性、自发性及其他如医源性肾损伤等。根据肾损伤的程度可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床上以闭合性肾损伤、肾挫伤及裂伤多见。 【临床表现】 与创伤、出血和尿外渗密切有关。主要症状有休克、血尿、腰部疼痛、腰腹部肿块，合并感染时可出现发热及全身中毒症状。 【治疗方法】 轻微肾挫伤经短期休息可治愈，多数肾挫裂伤多能经非手术疗法治愈，包括绝对卧床休息、密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，使用镇痛、镇静和止血等药物，及时补充血容量，应用广谱抗菌药预防感染等。重者需手术治疗，手术方式根据具体情况可以采用肾周引流术、肾修补术及肾部分切除术、血管修补术、肾切除术。 二、常规护理 1.术前护理 （1）配合完成各项检查。 （2）治疗护理：肾损伤的患者要绝对卧床休息，及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。 （3）饮食指导：予清淡、易消化、适当热量的饮食，术前晚禁食。 （4）病情观察：密切观察患者神志变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大，注意有无出现腹膜炎症状。观察每次排出尿液颜色深浅的变化，定期检测血红蛋白、血细胞比容、尿液分析及肾功能测定。 （5）心理护理：给予患者或家属介绍肾损伤的治疗方法、目前采取的相关措施和目的，如需手术治疗应讲述手术的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。 （6）健康教育：用药、治疗、活动宣教及讲解手术治疗的目的和重要意义。 2.术后护理 （1）体位：去枕平卧6h，完全清醒后予抬高床头30°～40°。 （2）治疗护理：遵医嘱正确使用抗生素及止血药物。 （3）饮食指导：术后有肛门排气后开始进食，恢复期患者应鼓励其多饮水。 （4）病情观察 1）密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2）观察伤口敷料，了解伤口出血情况。 3）严密观察引流液的颜色、性状、量、气味及严格记录。 （5）预防感染 1）预防呼吸道感染，鼓励患者做深呼吸，痰液黏稠者，给予雾化吸入。 2）严格遵守无菌操作，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。 3）保持患者会阴部清洁。 4）保持管道引流通畅。 （6）健康教育 1）活动：出院后2～3个月不可参加重体力活动。 2）饮食：多吃水果蔬菜，保持大便通畅。鼓励多喝水。 3）用药：遵医嘱用药，肾全切除的患者，应注意保护健侧肾，避免使用肾损害的药物。 4）自我病情观察：观察伤口有无肿胀、疼痛、瘀斑及尿量颜色。 5）5年内定期复查，进行尿液及肾功能的检查。 三、主要问题的护理措施 （一）患者身份确认被忽略 【原因】 1.急诊入院。 2.医护缺乏沟通，对身份确认没有明确责任。 3.对身份确认的重要性不够重视。 4.肾源短缺，活体肾移植发展迅速。活体移植数量迅速增加，部分患者缺乏相关法律知识，不能自觉配合。 【表现】 缺律师见证书及伦理审批，身份确认表缺相关人员签名。 【处理】 建立完善的身份认证系统。 【防范】 1.加强医护沟通，由办理入院的医生和护士负责患者身份证的验证。 2.检查手术前相关的资料是否完善。 3.送手术前再次确认患者的身份是否一致。 （二）引流不畅 【原因】 1.引流管扭曲、受压、脱落。 2.引流管堵塞。 3.管道留置时间过长使其老化、变脆，管腔内粘连。 4.管道前段贴壁。 5.负压过低，负压装置连接不紧密。 6.引流管通气口未打开。 【表现】 引流管无液体引出或引流液突然减少、伤口敷料有较多渗血、渗液、引流管有液体但无波动、引流管通气口有液体外渗。 【处理】 1.迅速查找判断无效吸引的原因。 2.调整引流体位。 3.向离心方向挤压。 4.或有阻塞可用注射器回抽，但禁止擅自冲洗。 5.必要时通知医生处理。 【防范】 1.耐心告知患者留置各种引流管的目的、重要性及注意事项，防止引流管受压。 2.吸引前检查吸引管道是否通畅，妥善固定。检查引流管通气口是否打开。 3.检查中心负压装置、负压压力情况，管道连接是否漏气、脱落、移位、堵塞。 4.若因引流液过稠堵塞管道，报告医生，及时处理。 5.严密观察引流是否有效。观察伤口敷料有无渗血、渗液及腹部情况。 （三）引流管脱出 【原因】 1.管道受外力牵拉。 2.固定不牢固、连接不紧密。 3.患者拔出管道。 【表现】 1.引流管脱出或引流管中间接口分离。 2.引流瓶无引流液引出或引流液明显减少或引流液从伤口流出。 【处理】 妥善固定各管道并做好宣教。引流管脱出应立即报告医师，若为胸腔闭式引流者，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤。 【防范】 1.妥善固定引流管，引流管固定时需保留足够的长度，防止牵拉管道 2.向患者详细解释留置引流管的目的，指导活动的注意事项，避免管道拔出。 3.对于烦躁或昏迷患者应给予