急性心肌梗塞病溶栓治疗的护理.doc

急性心肌梗塞病溶栓治疗的护理 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急性心肌梗塞病溶栓治疗的护理 1 文2：急性心肌梗死溶栓治疗的护理 6 1 溶栓前准备 6 2 溶栓方法 7 3 溶栓期间进行心电图监护 7 4 溶栓后护理 7 4.1 评估胸痛改善程度 7 4.2 严密观察生命体征 8 4.3 注意实验室检查结果 8 4.4 严密观察并发症的出现 8 4.4.1 出血 8 4.4.2 再灌注心律失常 8 4.4.3 低血压 9 4.4.4 溶栓后再梗死 9 5 讨论 9 原创性声明（模板） 9 正文 急性心肌梗塞病溶栓治疗的护理 文1：急性心肌梗塞病溶栓治疗的护理 【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０溶栓治疗是近年来继β—受体阻滞剂，钙拮抗剂，转换酶抑制剂等有效治疗心肌梗塞之后，又开始应用于临床的一种具有较大潜力的新疗法。静脉内溶栓治疗因使用方便已开始广泛地应用于早期和演变中的心肌梗塞病人，它能及时溶解堵塞冠状动脉的血栓，恢复心肌的供血，从而挽救濒死的心肌或缩小心肌坏死的范围，降低心肌梗塞的病死率。近来我科先后对６例早期的心肌梗塞病人进行静脉内溶栓治疗获得成功。及时准确的病情观察和精心护理是溶栓治疗成功的基本保证。 １一般资料１．１典型病例介绍患者，男，５７岁，工人，胸痛４小时，患者于１９９５年７月２５日晨起胸痛，范围如手掌大小，放射至左肩、左上臂，持续１小时左右，伴恶心、呕吐、出冷汗。入院检查；ＢＰ１２／８ＫＰａ，ＨＲ６０次／分，心电图示：ＶⅣＡＮＦ导联Ｓ—Ｔ段指示＞０．２ｍｖ。 诊断：急性下壁心肌梗塞。给予尿激酶１００万单位静脉滴注溶栓治疗。溶栓治疗后２小时内Ｓ—Ｔ段回落达等电线，胸痛缓解，并先后出现室性自主心律、窦性心动过缓，Ｉ度房室传导阻滞，监测心肌酶谱，高峰提前出现＜１４小时，溶栓治疗成功，住院２１天，痊愈出院。 患者，男，５９岁，工人，剧裂胸骨后疼痛伴气促一小时。患者于１９９５年９月３日上午１０时出现剧烈的胸骨后疼痛，呈持续性，伴胸闷、气促，经休息后不能缓解，急送本院急诊检查：ＨＲ：１２０次／分，ＢＰ１６／１１ＫＰａ，心电图示：ⅠⅡⅢＡＨＦＶ２—Ｖ５多导联Ｓ—Ｔ段弓背抬高＞０．２ｍｖ，诊断：急性下壁、前壁心肌梗塞。 心电监护过程中出现室速，经胸前叩击后转为窦性心律，此后１小时内又发生２次室速，经同步电复律后转为窦性心律，在积极的止痛、吸氧，同时给予尿激酶１００万单位静脉内溶栓治疗。溶栓治疗后２小时内，患者胸痛消失，ⅠⅡⅢＡＨＦＶ２—Ｖ５多导联Ｓ—Ｔ段下降至等电线；心电监护示二频发室性早搏；监测心肌酶谱：ＣＫ和ＣＫ—ＨＢ在１２小时达到高峰，溶栓有效。患者在此后的抗凝治疗工程中解黑色稀便３次，查大便潜血＋＋＋，给予雷尼替丁治疗，２天后大便转黄，复查大便潜血转阴性，住院３０天，痊愈出院。 ２护理体会２．１静脉内溶栓治疗的方法目前主张溶栓治疗应尽早进行，越早越好，有研究对症状发作ｌ～６小时的病人进行链激酶或尿激酶治疗，均得到较满意的结果。特别是症状发作《１小时的病人效果更明显。现常采用联合用药，即溶栓十抗凝治疗，其理论是溶栓后的抗凝治疗可以维持冠脉再通。我科目前采用的方法是：生理盐水１００毫升＋尿激酶针１００—１５０万单位或链激酶针１５０万单位静滴，６０分钟内滴完，然后给予肝素１２５００单位加入５％葡萄糖５００毫升中，以６００～８００单位／小时速度静滴，维持３夭，治疗的同时给予肠溶阿斯匹林片或潘生丁片口服。 ２．２并发症的观察及护理２．２．１出血：出血是溶栓治疗最常见的并发症。可能与原先已形成的出血性血栓溶解，纤维蛋白原的耗竭及随后的抗凝治疗有关。常见的有皮肤、粘膜出血，胃肠道出血、颅内出血尿道出血等。最严重的是颅内出血。溶栓治疗时应密切观察出血倾向，注意有无皮肤瘀血点瘀斑，血管穿刺部位渗血，牙龈出血、血尿、黑便、痰中带血等；同时注意病人有无突发的头痛、呕吐、局部神经症状及神志的改变，必要时行ＣＴ扫描，警惕颅内出血的发生；每天复查出血，凝血时间，凝血酶原时间、纤维蛋白原时间、血常规等，以指导抗凝治疗；尽量避免肌肉注射及多次静，动脉穿刺，必要时置管。对于严重出血者应立即停用溶栓药和抗凝药；对于肝素抗凝过度而引起的出血可用鱼精蛋白对抗，对于纤溶过度，可用６—氨基乙酸等止血，必要时予以输血。例２患者在溶栓、抗凝治疗过程中解黑色稀便３次，大便潜血＋＋＋，，表示有胃肠道出血，经积极治疗后出血停止，大便转黄，复查大便潜血阴性。本次黑便发生在停用肝素后一周，但在服用抗血小板聚集药物该患者以往无消化道出血史，因此，认为出血与抗凝治疗有关。 ２．