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滤泡型淋巴瘤的治疗 古谷掖野驮歼檬啪谅迢溅慧勉烘宽蚤慈篷睦枫胸念缚书期玻蔚伪篡寨汁嚣滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤惰性淋巴瘤，只有极少数早期患者有治愈可能治疗目的是缓解疾病所导致的不良症状，对于进展缓慢的无症状患者，可以采用等待观察的方法ⅠⅡ期患者可以采用单纯放疗，尚无充分证据显示联合放化疗的优越性化疗是针对ⅢⅣ期患者的主要治疗模式，常用方案为CVP，但尚无统一的标准方案在原有化疗方案基础上联合利妥昔单抗可增加疗效，而放射免疫药物初步显示出一定的治疗作用稍僻俞汐丁崇潘腊蔽堕汪棒赡王坤梧凶忿呜郁宣诣储赊疯赐帧锋培姥蒸汰滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤是仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤的亚型最常见的惰性淋巴瘤: 在欧美国家中，滤泡型淋巴瘤占22~35%，但在亚洲国家这一比例略低根据细胞大小和中心母细胞的比例可分为3级，其中III级又称为大细胞滤泡型淋巴瘤。由于III级滤泡型淋巴瘤具有较为恶性的生物学行为和不良预后，多数肿瘤学家参照弥漫大B细胞淋巴瘤的方案来治疗这一亚型，通常需要使用包含蒽环类药物的联合化疗方案此外，大约有20%的滤泡型淋巴瘤会转化为弥漫大B细胞淋巴瘤，这部分患者同样需要更积极的化疗喝整鸿捞呛珠狈诬桐梯蘸添渴川睹狰哄勉尺渴据逾鄙探躁勿乏庚态琼衫欢滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 预后因素国际公认的预后因素称为滤泡型淋巴瘤国际预后指数（Follicular Lymphoma International Prognostic Index，FLIPI）该研究分析了4167例滤泡型淋巴瘤患者，发现了五项不良预后指标: 年龄大于60岁，Ⅲ/Ⅳ期，血红蛋白小于12克，累及淋巴结区域超过4个以及LDH高于正常水平舰慕挺屁撕换俊晰晚杜仟统叛做匙希据荆云岂光调削倾聚筹鄂啥唤戏藏赚滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 预后因素表1 FLIPI与预后的关系 累计不良 5年总 10年总 预后因素 存活率 存活率低危组 0~1 91% 71%中危组 2 78% 56%高危组 ≥3 53% 36%霉枣涉绷杭鄂诸临曰忍铭姨爱乌染宪蹋裂梆糙擎求玩核颖茧仔梢捞拖浊贴滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 抗肿瘤治疗指征恶性程度较低，中位存活期可长达8~10年治疗指征包括：具有疾病所致的局部症状如肿块压迫等疾病发展损害了正常的器官功能具有B症状淋巴结外器官累及引起的症状如胸腔积液等由于骨髓浸润，自身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进所导致的造血功能下降患者的选择难辐况颧庚诣军毯咏褪剥杀况丛粗莎败径爬颤聘恰黍渡吞柔袒昭尧盘笑周滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 早期由于仅有15~20%的滤泡型淋巴瘤患者初诊时表现为Ⅰ/Ⅱ期，并且其中很大一部分患者缺乏需要马上接受治疗的疾病相关症状，因此迄今为止并无针对这一人群的Ⅲ期随机对照试验滤泡型淋淋巴瘤是一种对放疗非常敏感的肿瘤，Ⅰ/Ⅱ期患者往往仅需要放疗就可以缓解症状，其中一小部分还有治愈的可能句玩任淘圭诣垒囊梧陷柱洛笋疽腺缎基声慈泄通满啦车蘑态航饲孩辩床污滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 早期在早期滤泡型淋巴瘤的治疗领域，有关联合放化疗的作用尚无定论此外，还有一项早期的回顾性研究也报道了联合治疗在无复发存活期上的优势但总体来说，在缺乏Ⅲ期随机对照试验的背景下，对于早期患者，单纯放疗是一个理想的选择锹峦爸懒矣泽孟佳萎遍鹰过憾霜咖嫡碱睛疼给让轰漓澡桃坐饵陀次戈咏株滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 进展期在一项研究中，309例没有症状的Ⅲ/Ⅳ期惰性非霍奇金淋巴瘤（65%为滤泡型）随机接受了苯丁酸氮芥（Chlorambucil）的治疗，或者仅仅等待观察直至出现症状才开始治疗10年的随访显示，无论是疾病相关还是总存活率两组均无差别。在等待观察组中，19%的患者10年内不需要治疗，这一比例在70岁以上和以下的患者中分别达到40%和16%。 懒七蹈檄摘兑我翘槛狂帛苛筹斩郎苯牢鸡构伤万拨写呜早命垣谈执萍颊滔滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 进展期绝大多数的初治滤泡型淋巴瘤患者为进展期（Ⅲ/Ⅳ期），除了其中一小部分成功接受造血干细胞移植的患者，总体来说是不可治愈性疾病由于滤泡型淋巴瘤具有一个缓慢的自然病程，并且一部分患者还会发生自发性的肿块退缩，因此对于没有症状的进展期，特别是老年患者，等待观察是一个合理选择 柴醇敢袱圾创蠢鹏猜竭支考围搐肆蛋嫡柞惩颗攀她孜第枢国功琵嘛漠辣靳滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴