鼻饲技术操作标准.doc

鼻饲技术操作评分标准 操 作 步 骤 扣 分 细 则 扣分 鼻饲前操作步骤20分 1、仪表端庄，着装整齐，态度和蔼，动作规范 2、核对医嘱 3、评估：了解患者病情，意识状态及合作程度 倾听患者的需要和反应，解释目的（口述1），取得患者合作 评估患者鼻腔状况，既往有无鼻部疾患 4、洗手，戴口罩 5、按需要备齐用物 A消毒鼻饲包：普通胃管或硅胶管一根，压舌板1只，50ML注射器（灌食用一只），治疗巾或餐巾块，治疗碗2个，镊子1把，止血钳1把，纱布数块 B治疗盘：棉签，液体石蜡或生理盐水适量，胶布，安全别针1-2个，听诊器，止血钳，调节夹，或橡皮圈，温开水适量，水杯，弯盘，卫生纸，鼻饲液（38-40*），根据病人需要可备漱口水 6、放置顺序正确，根据医嘱准备鼻饲液 7、操作环境安静、舒适 着装不规范扣2分，仪表不端正扣2分 未核对医嘱扣1分 未评估意识状态扣1分，未了解合作程度扣1分 未口述扣2分， 未评估鼻腔扣2分 未洗手扣1分，未戴口罩扣1分 用物每缺一件扣1分（共4分），未按要求准备鼻饲液扣1分 未按要求准备扣1分 环境混乱扣1分 鼻饲时操作步骤60分 携物品至床旁，核对床号及姓名 询问患者是否需要便器及屏风，并协助患者取合适体位 3、安慰患者，并告知插管和鼻饲可能引起的不良反应及配合方法（口述2） 4、观察鼻腔并选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔 5、颌下铺治疗巾，置弯盘和卫生纸于易取处 6、用纱布和镊子夹持胃管，检查是否通畅 7、测量胃管插入的深度，方法正确，并作标记。（口述3自鼻尖经耳垂至剑突的距离，一般成人距离为45—55cm） 8、润滑胃管前端，夹闭胃管尾端 9、插管操作正确轻柔，深度适宜。 10、正确处理插管中出现的情况。（口述4患者如出现剧烈恶心、 呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸或张口呼吸） 11、判断胃管是否在胃内的方法正确（口述5） 12、安全固定胃管，牢固美观 13、回抽见胃内容物后注入少量温开水 14、缓慢灌入鼻饲液（口述6一次鼻饲量不超过200ML，时间间隔不少于2小时，温度38-40），操作过程中注意观察患者反应 15、鼻饲完毕，再次注入少量温水 16、正确处理管端，将胃管末端反折并用纱布包好，妥善固定 未核对扣1分，未叫名扣1分 未做解释扣2分、未询问扣2分、患者卧位不舒适扣2分 未告知患者扣4分，未告知配合方法扣2分 未清洁鼻腔扣2分 未铺治疗巾扣2分，未置弯盘扣2分 持胃管方法不正确扣2分，未检查通畅情况扣2分 测量方法不正确扣2分，未口述扣2分 未润滑扣2分，未关闭扣1分 操作动作粗暴扣5分，未口述扣4分 未口述扣4分 未口述扣4分 固定方法不正确扣2分 未回抽扣2分 灌入手法不正确扣2分，未口述扣4分 管端处理不正确扣2分 鼻饲后操作10分 1、帮助患者清洁口腔、鼻腔，安置患者舒适卧位 2、清理用物，整理床单位 3、嘱患者维持原卧位20-30分钟， 指导患者在带管期间的注意事项，避免胃管脱出（口述7） 4、洗手，记录 未清洁扣1分，未安置患者扣1分 未整理用物扣1分，未整理床单位扣1分 未作指导扣4分 未洗手扣1分，未纪录扣1分 整体评估10分 患者舒适，无不良反应 操作规范，动作轻、稳 与患者沟通自然，有效 健康指导正确 完成操作时间：10分钟 患者不舒适扣2分 动作不规范扣2分 沟通无效扣2分 指导空洞扣2分 超出30秒扣1分（共2分） 口述1、鼻饲术是通过鼻胃管将食物、水分及药物灌入胃内，以提供营养素，是一种既安全又经济的营养支持方法。主要适用于：不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者，不能张口的患者如破伤风患者；早产儿及病情危重的患者；拒绝进食的患者 2、请您不要紧张，在插管过程中做深呼吸或者吞咽动作可以减轻恶心症状，帮助胃管顺利进入，减轻不适感 3、插入长度为自鼻尖经耳垂至剑突的距离，一般成人距离为45—55cm 4、患者如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸或张口呼吸；如果发现患者出现咳嗽、呼吸困难或脸色发绀等现象，应立即停止插入并把胃管撤回。 5、验证胃管是否在胃内的方法 1）用注射器抽吸胃内容物 2）向管内注入10毫升空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声 3）将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出 6、一次鼻饲量不超过200毫升，时间间隔不少于2小时，温度38-40度，操作过程中注意观察患者反应，鼻饲给药时要先研碎，溶解后注入。 7、我们每天会为您检查胃管插入的深度，如果您感觉胃管可能脱出少许，请不要自行处理，一定要通知护士，检查胃管是否在胃内；还有您在翻身或活动的时候，要注意胃管的固定情况，避免将胃管拔出，谢谢您的合作，请好好休息