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子宫内膜活检病理
;一、概 述;子宫内膜活检的适应症与目的;正常子宫内膜的组成
正常子宫内膜成分:腺体、内膜间质和血管
组织结构:功能层、基底层
基底层特点:腺体及间质细胞均不活跃,无周期变化
功能层:致密层:丰富的间质与少量的腺体;腺体小而直,几
乎没有分泌活性;间质分泌反应良好
海绵层:腺体具有最大分泌活性,间质相对没有反应
腺体细胞:分泌细胞:最多量,伴周期反应
纤毛细胞:对雌激素敏感
透明细胞:非常少见,见于增生期和囊性增生的子
宫内膜
间质:间质细胞,淋巴细胞(颗粒性淋巴细胞);;正常子宫内膜月经周期的主要变化; 增生期 分泌期 月经期
腺体 小而直至增大 大而弯曲 扩张或破碎花瓣状
上皮 单层低柱状至 核下空泡 扁平
细胞 假复层柱状 顶浆分泌
核分裂多见 腔内分泌物
间质 致密小圆形细 明显水肿至 蜕膜样变至出血
胞,核分裂少 蜕膜样变, 塌陷,中性粒细
至细胞增大, 螺旋小动脉发 胞浸润
分裂象多 展至内膜浅层;增生期子宫内膜;增生期子宫内膜;分泌期子宫内膜;妊娠期子宫内膜诊断要点:
腺体:致密层腺体萎缩呈裂隙状;
海绵层腺体肥大、弯曲
呈锯齿状,分泌增强
腺体上皮:致密层为立方或扁平
海绵层细胞增大浓染突向
腔面
间质:明显增厚、间质细胞蜕膜变;绝经期(老年性)子宫内膜
诊断要点:
单纯性萎缩:内膜薄、腺体少、上皮细胞不活
跃、间质细胞小
囊性萎缩:部分腺体呈囊性扩张但上皮细
胞不活跃,间质呈萎缩状
囊性增生型:内膜部分萎缩、部分增生,或间
质萎缩腺体增生,或腺体萎缩间质增生
增生型:相似于增生期内膜但核分裂象少见。;绝经后的??宫内膜单纯性萎缩;绝经后囊性萎缩的子宫内膜;二、子宫内膜活检病理;(一)卵巢功能失调引起的内膜变化1.雌激素异常:;增生失调性子宫内膜;子宫内膜增生(endometrial hyperplasia) :;子宫内膜增生的分型
单纯型增生
根据腺管结构
复杂型增生
典型性增生
根据细胞学特征
非典型性增生;三型子宫内膜增生的诊断要点: ;子宫内膜单纯性增生;子宫内膜复杂性增生;子宫内膜非典型增生;子宫内膜增生的诊断要点:
1. 子宫内膜增生失调:增生呈灶性,腺体间质比例 <1︰1
单纯性增生:增生弥漫;腺体结构不复杂;腺体间质比例
>1︰1
复杂性增生:腺体结构明显复杂(腺体边缘锯齿状、显著
的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角);腺体间质
比例>3︰1
4. 非典型性增生:细胞出现非典型性:核由柱状 圆形;
核大小、形态不同;核深染;核仁明显而不规则;核染色
质粗块状或浅染泡状核
;子宫内膜增生的相似病变:
人工假象:间质的医源性损害致腺体塌陷,看似腺体密集;腺体套入
正常变异:正常月经期子宫内膜崩解,腺体塌陷,看似不规则性的腺体与间质不能分隔;基底层内膜误认为增生
化生:纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩:纤维性间质中显著囊性扩张的腺体;扩张腺体的上皮立方或扁平;腺体轮廓缺乏出芽和内折;;
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