温病学暑邪致病教学讲义课件.pptxVIP

32温病学-暑邪致病;叶某，男，19岁。8月8日收入院。 主诉：发热10小时、伴神志异常1小时。 病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶心呕吐，随即发热。 上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄； 入院1小时前偶发谵语。 查体：体温40℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压 16/10Kpa。嗜睡，呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心律112次/分、律齐、无杂音，双肺无罗音，腹平软无压痛，肝脾不大，舌红绛，苔薄黄而干，脉细数。 脑膜刺激征阳性，未引出病理征，肌力、肌张力正常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细胞数及蛋白量轻度增高。;;4;5;6;3．病因和发病 外因——暑热病邪 内因——元气亏乏，不足以御夏令暑热病邪的入侵。 暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳倦、或饥饿、元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。 ——《素问·生气通天论》;4.病理 暑热病邪径犯阳明。 气分暑热炽盛，极易耗气伤津。 暑热病邪常兼夹湿邪为患。 暑热病邪传陷心营（血），闭窍动风动血。 后期津气未复而邪气留恋。;9;5.诊断 发生于夏暑当令季节，一般是夏至到处暑期间。 发病急骤，初起即见阳明气分热盛证候，少数病例可见肺卫表证，但为时短暂。 病情变化快，可以由气分而迅速深入营血。 在诊察中，如伴见脘痞身重，苔腻或恶寒、无汗等症者，则为暑温兼湿或寒遏暑湿之候。;;治疗要点及注意事项： 暑为火热之邪，故清泄暑热是本病的基本治则。 初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气、涤暑泄热。如暑伤津气，则宜甘寒之剂以清热生津；如暑邪随去而津气大伤，又当用甘酸之品以益气敛津、酸苦之品以泄热生津。 若暑热化火，生痰生风，内传心营，引起闭窍、动风等病变时，则须根据具体病情而采用清心凉营、化痰开窍、凉肝熄风等法。 后期多为余邪未清，气阴未复，故治疗常用益气养阴、清泄余热等法以善其后。 对于暑兼湿邪之证，则应在清暑之中兼以祛湿，若遇寒邪遏伏暑湿，则又宜在清暑化湿的同时兼以???表散寒。;论治选摘 （一）气分证治 1.暑入阳明： 壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 壮热（大热），汗多（大汗），口渴（大渴），脉洪数（洪大）为本证辨证要点。 若兼背微恶寒，脉洪大而芤，则为本证兼有津气耗伤之症。;治疗及方药 清暑泄热。方用白虎汤(《伤寒论》)。 若兼津气两伤，则宜兼以益气生津，方用白虎加人参汤。;2.暑伤津气： 身热心烦，小便短黄，口渴汗出，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚。 暑热未退，而见身热，心烦、溺赤等暑热内盛表现。 具有肢倦神疲、自汗、脉虚无力等津气两伤表现，此为本证辨证着眼处。;治疗及方药 清气涤暑，益气生津，方用王氏清暑益气汤（《温热经纬》）。;;3.津气欲脱： 身热已退，汗出不止，喘渴欲脱，脉散大。 身热已降而汗出不止。 喘渴欲脱：津液耗伤太过，肺之化源欲绝。 脉散大：阴津失于内守，阳气失于固敛。;证型病机：津气欲脱。 即阳气以汗多而外泄，阴津因暑热炽盛而内耗，津气耗伤殆尽而欲脱，故吴鞠通称此证为阳气发泄太甚，而内虚不司留恋。;治疗及方药 益气敛津，生脉固脱。方用生脉散（《温病条辨》）。;;4.热结肠腑： 身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌蜷囊缩，舌红，苔黄燥裂或焦黑起刺，脉沉数。 暑热炽盛成毒，津液损伤的表现：身灼热，神志昏乱，苔黄燥裂或焦黑起刺为主。 肠腑热结表现：潮热日晡为甚，腹胀满硬痛，大便秘结或热结旁流，为本证辨证要点。;治疗及方药 急下存阴，通腑泄热，清热解毒。方用解毒承气汤（《伤寒瘟疫条辨》）。;5.暑湿困阻中焦： 壮热，汗出，面赤恶热，气粗息促，肢体酸楚，心烦，口渴，小便短赤，脘痞呕恶，舌红赤，苔黄腻，脉洪大。 壮热、烦渴，汗多溺短，脉洪等暑热内盛阳明为主症。 兼有脘痞、身重等湿阻太阴的症候。;;6.暑湿弥漫三焦： 身热面赤，耳聋，头眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏臭，小便短赤，舌红赤，苔黄腻，脉滑数。 暑湿蕴蒸上焦的表现，如身热、面赤、耳聋、痰血、胸闷等。 暑湿困阻中焦之脘痞而不甚渴饮。 暑湿注下的下利稀水，小便短赤等。;治疗及方药 清暑利湿，宣通三焦，方用三石汤（《温病条辨》）。;;（二）营血分证治 1.暑伤肺络——“暑瘵” 骤然咯血，衄血，咳嗽气促，头目不清，灼热烦渴，舌红苔黄，脉数。 以咯血、衄血为主要表现。由于暑热损伤肺络，血从上溢则见骤然吐血、衄血，为暑伤肺络的征象。 具有暑热内盛、暑热蒸迫的表现：灼热烦渴，头目不清，舌红苔黄，脉数。;治疗及方药 凉血解毒，清络宣肺。方用犀角地黄汤合银翘散去解表药。犀角地黄汤——清热解毒，凉血止血。