尖锐湿疣诊断及治疗.ppt

醋酸白试验 方法：5%醋酸涂抹可疑之处，3-5分钟观察，肛周皮损需要15分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性 意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断 假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等 皮肤镜对不典型尖锐湿疣 和微小尖锐湿疣的确诊率 达到90%以上，镜下血管 表现有小球状血管、发夹 状血管及点状血管等 角化不全,棘层肥厚，顶突延长， 表皮乳头瘤样或疣状增生,血管 扩张和炎性细胞浸润 棘细胞层有凹空细胞，表现为 核大小不一，核深染和固缩， 核周围胞浆空疱化 部分皮损的角质形成细胞内 可见紫色的病毒包涵体颗粒 灵敏度和特异性较高，且可鉴别HPV-DNA亚型，对尖锐湿疣诊断有重要价值 假性湿疣（绒毛状小阴唇） 为正常的变异，多见于已婚 女性 位于双侧小阴唇内侧和尿道 口周围粘膜 呈较多鱼籽状的丘疹或如绒 毛状指状突起，呈粘膜色或 淡黄色 醋酸白试验阴性 1 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV)感染引起的以皮肤粘膜上的赘生物为主要临床表现，并主要是通过性传播的良性疣状病变。 可感染肛周、生殖器等部位，常见的HPV有30多型，多数HPV感染无症状或亚临床感染，临床常见的尖锐湿疣90%以上都是由HPV6型或11型引起。 我国其发病率仅次于生殖器衣原体感染和淋病，居性传播疾病的第三位。 本病难以根治，容易复发，而且在很长时的间内都具有传染性 HPV是一类无包膜的双链DNA病毒。 目前已鉴定出200多种HPV，其中40 多种可通过性接触传播并感染肛门生 殖器。 HPV分低危型和高危型。90%-95% 是由低危型病毒-HPV6型和11型引起，但混合感染其他低危但混合感染其他低危型或高危型HPV 情况较常见。 目前没有证据表明高危型HPV病毒会 导致生殖器疣，但与女性宫颈癌关系密切 ，也与鲍恩样丘疹病、鲍恩病和鳞状细鲍癌有关 通过直接接触或间接接触而感染上外界的HPV病毒，导致尖锐湿疣疾病。 患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 由于尖锐湿疣的发病率在逐年上升，对它的传播途径的了解是非常必要的，它具有高度性接触传染性，尖锐湿疣潜伏期长短不一，一般为2-18个月，平均为3个月。有的患者，有过不洁性交史，半年后才出现尖锐湿疣，就感到十分困惑，但医生询问是否有不洁性生活史时，往往会否认，其实病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，但病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。 这是主要的传播途径。据研究，与尖锐湿疣患者有过无保护性接触的，大约2/3的人有发病可能。平均在发病后3个半月左右的时间，其传染性是最强的，故在性生活混乱者最易感染。通常是通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。 1、接触物品传染 接触物品传染是指健康人可能通过接触尖锐湿疣患者或HPV感染者用过的浴巾、内衣裤、盆、便器等生活用品而被传染。在临床病例中有4例5-11岁儿童，其外阴及肛门发生尖锐湿疣与其父母患尖锐湿疣并公用浴巾、盆、便器有关。6例56-69岁妇女因其儿子或保姆患有尖锐湿疣长期共洗衣裤引起外阴尖锐湿疣。 2、烟雾传染 在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在，这提示含HPV的烟雾成为新的传播途径，并引起鼻腔鼻孔出现尖锐湿疣。 好发部位 男性—包皮、系带 冠状沟、龟头、尿道口 阴茎体、肛周和阴囊 女性—大小阴唇、前庭 后联合、阴蒂、宫颈及 肛周 但也可见于腹股沟、会阴 等部位 开始为柔软小而粉红色丘疹，逐渐增大增多， 表面凹凸不平 通常无自觉症状 疣体形态分成二种类型 无炳型-丘疹型 有柄型-乳头、菜花、鸡冠和蕈样型 表面潮湿、呈白、红、污灰色 浸渍而糜烂，因感染而渗出，因摩擦而破渍、出血 可与梅毒、淋病或阴道炎等并存 与HPV6型有关 疣体巨大，外光似鳞状细胞癌 组织学为良型病变，但少数可 癌变 一般用手术切除治疗 大部分HPV感染者为亚临床感染 用醋酸白试验可见到醋酸白现象 用皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜可发现异常病变 组织病理上有尖锐湿疣改变可证实 与宫颈癌有关的是HPV16型、18型 40%-95%的宫颈癌上皮内瘤患者有HPV感染 80%-90%的宫颈癌患者有HPV感染 1