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儿科疾病诊疗常规 第一章 高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规 正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。 新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。 新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。 护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。 对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。注射维生素 K 膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素 3 天。二、新生儿查体 发现是否畸形。 注意脐带出血或渗血。 。对胎 1 第一次大便 24 小时，最迟排尿 24-32 小时，2-3 小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳 24 小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。 查体后为正常新生儿，立即放在母亲身边促进乳汁分泌。 头颅血肿与头皮水肿鉴别 头颅血肿 头皮水肿 原因：颅骨骨膜下小血管破裂 头皮受挤压，局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下 先露部皮下组织质地：柔软，有波动感骨缘清晰 为可凹性水肿 范围：局限于骨缝之内 不受骨缝限制出现：出生时小，以后逐渐明显 出生时大，逐渐变小时间：24 小时后更显 消失：慢，先软→硬→消失 快，2-3 天消失三、早产儿 主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症，是重点监护对象。 （一）诊断要点 1．病史：了解发生早产的原因 临床表现 外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。 体温：多为体温不升，易并发硬肿症，但在高温中又易引起高热。 呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20 秒，心率100 次/分，发绀，肌张力低下）。常并发肺不张，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。 消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。 肝功能差，生理黄疸持续时间长，程度重，易出现高胆红素血症和胆红素脑病。凝血功能差，易发生颅内出血及肺出血，易致低血糖、贫血、佝偻病、低蛋白血症而出现水肿。 肾功能低下易致酸碱失衡。 免疫功能低下，易感染，并发败血症。 中枢神经系统多处于抑制状态，活动少。哭声小或不哭， 拥抱反射不完全。 胎龄评估：多采用上海第一妇婴保健院建立的简易评估法 体 征足趾纹理0 体 征 足趾纹理 0 无 评 1 前半部红痕不明显 2 红痕＞前半部褶痕＜前 分 3 褶痕＞前2/3 1/3 乳晕淡而平 乳晕呈点状 乳晕呈点状 乳头形成 无乳晕难认 直径＜ 直径＜ 直径＞ 0.75cm 0.75cm 0.75cm 4 明显深的褶痕＞前 2/3 指 甲皮肤组织 未达指端 已达指端 超过指端 光滑中等厚 稍厚表皮皱 厚羊皮纸样很薄明胶样 薄而光滑 度皮疹浅表 裂或剥脱手 皱裂深 剥脱 足明显 浅不一 胎龄周数=总分+27，评出胎龄如与预产期相差两周以内，仍按预产期计算胎龄，相差两周以上，按胎龄评估计算胎龄。 （二）护理和治疗 产前即应做准备工作，暖箱预热，进行体温、心肺、血糖监护， 密切观察病情变化，及时给予相应处理、保暖、给氧，合理喂养和预防感染是互利的主要环节。 保暖 生后立即擦干羊水，勿擦掉胎脂，体温维持在36-37℃之间，体重在于 2000 克以上者放于 24-26℃室内即可，2000 克以下者需置暖箱中，根据早产儿体重大小调节箱温在 28-36℃之间。 体重（g）＜1000 体重（g） ＜1000 －1500 －2000 ＞2000 箱温（℃） 34-36 32-34 30-32 28-30 呼吸管理 生后数小时内及喂奶前均应短时间给氧，一般不超过三天，氧浓度不超过 40%，应监测血气，好转后及时停氧。出现呼吸暂停时可先弹足底、拍背等刺激呼吸，无效时用药物治疗。首先氨茶碱，先给予一次负荷量（5mg/kg），于 20 分钟内静点，12 小时后给维持量（每日 5mg/kg，分 2-3 次静注）。呼吸暂停频繁者，使用鼻塞持续正压给氧（CPAP）。 合理喂养 合理喂养是提高早产儿成活率的关键。早喂养可防止低血糖、高胆红素的发生。生后1 小时即开始喂养，强调母乳喂养，吸吮、吞咽功能差者可用早产儿胃管鼻饲喂养，如有反复呼吸暂停或严重呼吸困难不能鼻饲者可采用胃肠道外营养。监测生长速度，每日测量体重， 计算液体入量和热卡，一般生后第 5-6 天体重开始恢复。 预防感染四、低出生体重儿 定义：指出生 1 小时内测量体重＜2500g 的新生儿，不论是否足月或过期。 诊断：只要是出生体重＜2500g 的新生儿，即可诊断。治疗：体温