糖尿病诊断与治疗.ppt

妊娠糖尿病的治疗目标值 全血空腹血糖5.3mmol/L 或者餐后1h7.8mmol/L 或者餐后2h6.7mmol/L 3.OGTT(Oral glucose tolerance test)、血浆胰岛素及C肽释放试验 血糖高于正常范围，但不足诊断DM，需作OGTT确诊。 WHO推荐75g葡萄糖，分别于0及120分钟分别抽血测血糖称葡萄糖耐量试验；若同时测定血浆胰岛素或C肽称胰岛素释放及C肽释放试验。 4.糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化血浆白蛋白(FA) 糖尿病控制的主要监测指标； HbA1c可反应取血前8-12周血糖的总水平； 糖化血浆白蛋白可反应2-3周内血糖总的水平。 * FPG≥7.0mmol/L OGTT中，餐后2hPPG≥11.1mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L 五 糖尿病诊断 * 症状＋符合三项之一者，可诊为DM；无明确的糖尿病症状者，只有符合空腹血糖≥ 7.0 mmol/L或OGTT 2h 血糖≥ 11.1 mmol/L 才可作为诊断条件，并且需在另一天进行复查核实。 以上血糖均是静脉血浆的葡萄糖值且必须除外应激和药物等的影响。 糖调节状态分类（1999年WHO） * 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FPG） 糖负荷后2小时血糖 （2hPPG） 正常糖耐量（NGT） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1—＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8—＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 1. 其他原因所致的尿糖阳性 肾性糖尿：肾糖阈值降低，尿糖+，但血糖及OGTT正常 甲亢、胃空肠吻合术后: 餐后血糖高、尿糖阳性，但FPG、 餐后2小时血糖正常 2. 药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、速尿、糖皮质激素等，由于抑制INS 的释放或者拮抗Ins的生理作用，从而降低糖耐量 3. 继发性DM 肢端肥大、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤等分泌的激素 拮抗Ins，全面询问病史及体格检查不难鉴别 鉴别诊断 * 六 治疗 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。 1. 降糖治疗 2. 降压治疗 3. 调脂治疗 4. 抗血小板治疗 5. 控制体重 6. 戒烟 * 糖尿病全方位的治疗原则 糖尿病的综合治疗原则（五驾马车） 1. 糖尿病教育与心理治疗 2. 医学营养治疗 3. 运动治疗 4. 药物治疗 5. 糖尿病监测 * 个体化治疗 1. 以患者的意愿为中心 2. 治疗目标个体化 3. 治疗方案个体化 * 目标值 血糖（mmol/L） 空腹 4.4-7.0 非空腹 10.0 糖化血红蛋白（%） 7.0 HDL-C（mmol/L） 男性 1.0 女性 1.3 TG（mmol/L） 1.7 LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病 1.8 体重指数（kg/m2） 24 血压（mmHg） 130/80 2型糖尿病的控制目标 * 2型糖尿病的控制目标 * 大部分患者:HbA1c 7.0% ; 病程短、预期寿命长、无心血管并发症： HbA1c:6.0 - 6.5%; 重度低血糖史、预期寿命短、严重并发症、大量合并症等:HbA1c:7.5 - 8.0%或更高。 药物治疗 口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 非磺脲类促泌剂 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZD） DPP-4抑制剂 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素制剂 磺脲类 作用机制：刺激胰岛β细胞分泌释放胰岛素 不良反应 ：低血糖，体重增加，过敏 代表药物 第一代 D860 第二代 格列苯脲（优降糖、消渴丸），格列吡嗪（美吡达、迪沙片）， 格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲（亚莫利、力贻苹、佑苏） 降糖效果 优降糖＞美吡达＞达美康＞糖适平 降HbA1c 1-2% * 磺脲类 适应证：有一定β细胞功能的2型糖尿病患者 禁忌证 1型DM或胰岛β细胞功能很差的2型DM 有酮症倾向或已发生酮症者 合并严重感染 肝、肾功能不全 手术及妊娠患者 对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者 * 格列奈类（非磺脲类促泌剂） 作用机制 ：作用在胰岛β细胞膜上的KATP, 但结合位点与磺脲类不同，胰岛素刺激第一时相分泌，作用快且短暂；主要用于降餐后血糖。 降糖效果：降HbA1c 0.3-1.5% 代表药物：瑞格列奈、那格列奈 适应证及禁忌证同磺脲类。 不良反应 ：低血糖发生率较低。相对来说，诺和龙发生低血糖的机率多。 * 双胍类（降糖药的一线首选）