常见2型糖尿病之老年患者的诊疗策略.pptx

老年2型糖尿病患者的临床特点老年2型糖尿病患者的临床特点老年2型糖尿病患者的临床特点老年2型糖尿病患者的诊疗策略 特点一：老年2型糖尿病患病率持续增长，高达28.8%糖尿病患病率随着年龄增长迅速上升（中国20岁及以上成年人糖尿病的年龄特异性患病率）患病率(%)杨文英教授牵头的一项研究，入组我国14个省市的46239名成年人的糖尿病及糖尿病前期的患病率进行调查，分析我国糖尿病患者的流行特征。1近30年我国老年糖尿病患病率显著升高，2020年已高达28.8%7横坐标年份为调研时入组的时间，非发表年份，2015-2017年患病率仅为60-69岁患者1.Yang W,et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.2. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.中华内科杂志.1981;20:678-83.3. Pan XR,et al.Diabetes Care.1997;20:1664-69.4. 李立明,等.中华流行病学杂志.2005;26:478-84.5. Xu Y,e tal.JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-59.6. Wang L,et al. JAMA. 2017 Jun 27;317(24)2515-2523.7. Li Y,et al.BMJ. 2020 Apr 28;369:m997.中国社会人口老龄化加速，糖尿病患病率仍会持续上升，防治迫在眉睫234156741.4%≥60岁老年糖尿病占总患病人数的比例近30年来我国≥60岁老年糖尿病患病率 每年至少发生一次严重低血糖的比例（%）不同年龄糖尿病患者低血糖发生率比较2特点二：老年2型糖尿病患者在治疗过程中，容易发生严重低血糖1.Matyka K, et al. Diabetes care, 1997, 20(2): 135-141. 2.Bramlage P, et al. Cardiovasc Diabetol, 2012, 11(122): 10.1186.老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且 严重低血糖的阈值高于年轻人14.03.53.02.5感知低血糖症状严重低血糖血糖 (mmol/L)年轻人感知低血糖到出现严重低血糖的范围老年人出现严重低血糖的阈值老年人感知低血糖的阈值老年人感知低血糖到出现严重低血糖的范围不能及时感知低血糖 低血糖认知障碍16,667例平均65岁的老年糖尿病患者的回顾性分析发现，发生低血糖的老年糖尿病患者中痴呆比例更高，特异性痴呆风险每年增 2.39% 1死亡猝死夜间低血糖与交感神经过度兴奋相互作用，增加QT间期和室性心律失常，可能导致猝死25,404例70岁以上老年患者的调查显示，住院期间发生低血糖的患者出院后累计死亡率显著高于非低血糖组3心血管事件台湾前瞻性研究纳入77,611例新诊断T2DM患者（平均年龄60岁），发现严重低血糖患者高血压、卒中和心脏病等心血管事件发生率明显高于无低血糖患者，且5年和10年生存率更低4老年糖尿病患者发生低血糖的危害严重1. Whitmer RA, et al. JAMA, 2009, 301: 1565-1572.2. Abdelhafiz AH, et al. Aging Dis, 2014,5:1-12.3. Kagansky N, et al. Archives of internal medicine, 2003, 163(15): 1825-1829.4. Sanon VP, et al. Clin. Cardiol. 2014 ;37(8):499–504. 一项研究纳入11,140例2型糖尿病患者，评估不同年龄段不同病程的患者发生大血管事件（其定义为心血管死亡、非致命性心梗或非致命性卒中）的发生率。随年龄增加，T2DM患者大血管事件发生率显著升高。岁每年大血管事件发生率(%)特点三：老年2型糖尿病患者心血管事件发生率显著升高Zoungas S, et al. Diabetologia, 2014, 57(12): 2465-2474. 特点四：老年患者可能有肾功能减退现象eGFR＜60ml/(min·1.73m2) 比例仅为9.2%，eGFR30ml/(min·1.73m2)比例仅为0.9%杨梨, 等.肾脏病与透析肾移植杂志.2013;4:330-9.1206例≥65岁老年人eGFR分布情况0.9%9.2% 老年2型糖尿病患者的临床特点老年2型糖尿病患者的临床特点老年2型糖尿病患者的临床特点老年2型糖尿病患者的诊疗策略血糖达标避免低血糖心肾保护 《中国2型糖尿病防治指南》2020更