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淋巴水肿PPT 淋巴水肿相关知识 1.淋巴系统的组成 2.淋巴系统的解剖 3.淋巴液的成分 4.腹壁的淋巴引流 5.淋巴水肿的定义 6.淋巴水肿的危害 7.淋巴水肿的并发症 8.淋巴水肿的诊断 9.淋巴水肿的分期 10.妇科肿瘤相关的淋巴水肿 11.淋巴水肿与淋巴囊肿的鉴别 12.淋巴水肿的治疗 13.淋巴水肿的护理 淋巴系统的组成 1.淋巴管道（四级） ①毛细淋巴管 ②淋巴管 ③淋巴干 ④淋巴导管 2.淋巴组织：弥散淋巴组织、淋巴小结 3.淋巴器官 ①淋巴结 ②胸腺、脾、淋巴结 淋巴系统的解剖 1.毛细淋巴管（起始） 2.输入淋巴管 3.淋巴结（400-450个） 4.输出淋巴管（汇成淋巴干9个） 5.淋巴导管（2个） 淋巴液的成分 大分子（透明质酸、蛋白质） 水分 细胞 脂肪 主要由毛细血管动脉端渗漏出，具有强大的锁水力，透明质酸不能在皮下组织分解 回收所有滤过液的10%，每天回流入静脉的淋巴液约2.5L 红细胞、白细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞、细菌 小肠乳糜微粒的吸收 淋巴水肿的定义 淋巴水肿是由淋巴系统机制性失灵引发的慢性炎症的淋巴滞留性疾病。 ·淋巴水肿是一种进展性倾向的疾病：基本上不能治愈，治疗措施必须终生使用。 ·随着早期治疗，淋巴水肿可以维持在无明显肿胀水平，或有一定程度的肿胀，但不持续加重，患者可以拥有良好的生活质量，接近正常生活。 ·在预期寿命方面是乐观的，人不会死于淋巴水肿（良性水肿）。 分原发和继发两种：继发性淋巴水肿是有明确引发因素的淋巴水肿，外伤后、感染后、恶性肿瘤根治术后、放射治疗后或恶性肿瘤转移都可能引发继发性淋巴水肿。 ②每一次抚摸压力平稳。 多层短拉伸绷带包扎治疗步骤： CDT包括：手法引流（MLD）、多层短拉伸绷带包扎、皮肤护理、功能锻炼 4、在可导致皮肤损伤的工作时（例如园艺）戴上手套和皮肤保护装置； 手法淋巴引流定义：手法引流技术是为了增加或促进淋巴液和组织间液的回流，是遵循淋巴系统的解剖和生理通路来实施的 此外淋巴液吸收时，有些病人会出现发热，个别人体温较高，达39摄氏度。 妇科手术清扫淋巴结范围 避免患肢处于强温差环境下（如桑拿 分原发和继发两种：继发性淋巴水肿是有明确引发因素的淋巴水肿，外伤后、感染后、恶性肿瘤根治术后、放射治疗后或恶性肿瘤转移都可能引发继发性淋巴水肿。 外阴癌：双侧腹股沟淋巴结+双侧盆腔淋巴结 对竖向压力不作回应的应肿胀，Stemmer征（+） Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。 淋巴结（400-450个） Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。 淋巴水肿的危害 患肢肿胀，纤维化和脂肪沉积，肢体畸形 频发淋巴管及周围组织炎（丹毒和蜂窝织炎），甚至败血症 合并静脉疾病时可形成难以治疗的慢性溃疡 恶变（淋巴管/血管内皮肉瘤） 2、使用驱虫剂，防止蚊虫叮咬和传播感染； Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。 手法淋巴引流定义：手法引流技术是为了增加或促进淋巴液和组织间液的回流，是遵循淋巴系统的解剖和生理通路来实施的 ③手法缓慢有节律，每次动作至少2s。 ②胸腺、脾、淋巴结 淋巴水肿是由淋巴管梗阻或淋巴结疾病，皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚、变硬、粗糙，有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤如果继发感染则有发热的全身感染症状，伴局部红、肿、热、痛。 多层短拉伸绷带包扎治疗步骤： Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。 分原发和继发两种：继发性淋巴水肿是有明确引发因素的淋巴水肿，外伤后、感染后、恶性肿瘤根治术后、放射治疗后或恶性肿瘤转移都可能引发继发性淋巴水肿。 下肢避免下垂、避免坐时双腿交叉 感染引起的继发性淋巴水肿 学会自我测量腿围（每4cm为一个测量部位） ①皮肤保护②管状棉质绷带③泡棉短拉伸绷带④短拉伸绷带 淋巴水肿与淋巴囊肿的鉴别 指导患者保护水肿部位的皮肤，注意皮肤和指（趾）甲的卫生，避免外伤。 淋巴水肿的并发症 畸形 丹毒 溃疡 肉瘤 原发性淋巴水肿的概念及分类 先天性淋巴水肿 早发性淋巴水肿 迟发性淋巴性水肿 一岁以内发病，占10-25%，由遗传因素所致的称Milroy氏病，极其罕见的常染色体显性遗传，与胚胎发育时参与淋巴管形成的血管内皮生长因子3基因突变有关 最常见，占65-80%，常在20岁前发病，女性是男性的4倍，单侧发病占70%，病变局限于膝关节以下，遗传性称Meige氏病，青春期发病 最少见类型，仅占10%，35岁后发病，组织学变现为淋巴管伴随弯曲血管呈网状增生，血管瓣膜功能常常丧失 继发性淋巴水肿的概念及分类是指由明确引发因素的淋巴水肿 乳腺癌根治术后上肢的淋巴水肿 盆腔手术后的下肢淋巴水肿 区域放射治疗后的