儿科小讲课分析和总结.docx

急性白血病 白血病概述： 一、 1、定义 白血病是一类造血干细胞异常的恶性克隆性 疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、 凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和 其他造血组织中，白血病细胞大量增生积聚并浸润其 他器官和组织，使正常造血功能受抑制。临床上以进 行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的 浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、为数 不等的幼稚细胞为特征。是儿童和青年中最常见的一 种恶性肿瘤。 急性白血病： 二、 1、FAB 分类法：将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细 胞白血病或急性髓系白血病。 2、临床表现： 贫血： 常为首发症状 发热：（1）继发感染：是导致急性白 血病病人死亡的最常见原因之一。 （2）肿瘤性发热： 与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质的产 生有关。 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有 不同程度的出血，最主要原因是血小板减少。 器官 和组织浸润 （1） 肝、脾、淋巴结肿大：并非普遍 存在，多见于急淋。 （2） 骨骼和关节疼痛：白血 病常见症状。 （3） 口腔和皮肤：可有牙龈增生、 肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节，多形红斑、结节性红斑等。 （4） 中枢神经系统白血病：由于 化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的 白血病细胞不能被有效灭杀，成为白血病髓外复发的主要根源。 （5） 睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性。 （6） 其他。 4、诊断要点： 主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床症状；外周血中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细 胞；骨髓增生活跃。原始细胞占全部骨髓有核细胞的 30%以上， 一般可作出诊断。但需进一步做形态学、细胞化学、 免疫学及基因检查等，以确定急性白血病的类型。 5、治疗要点： （1）对症支持治疗 （2）化疗： a、诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要通过联 合化疗，迅速、大量地灭杀白血病细胞，恢复机体正 常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解 （complete remission ，CR。即病人的症状和体征消失；血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于或等于 5%），病人能否获得 CR 是急性白血病治疗成败的关键。 b、缓解后治疗：是 CR 后病人治疗的延续阶段。通过进一步的巩固 与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。 （3）中枢神经系统白血病的防治 （4）造血 干细胞移植 （5）细胞因子治疗 6 护理诊断： （1） 有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 （2） 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关 （3） 潜在并发症：化疗药物的不良反应 （4） 悲伤 （5） 活动无耐力 7 护理措施 （1）（2） （4）（5）略 （3）潜在并发症：化疗药物的不良反应 a、静脉炎及组织坏死的防护： 1）静脉炎及组织坏死：一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。 2）化疗时注意事项： 合理使用静脉：首选中心静脉置管，如果应用外周浅表静脉， 尽量选择粗、直的静脉。 静脉注射前后冲管，注入药物时一定要确定针头在静脉内，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内。 联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物。 3）发疱性化疗药物外渗的紧急处理: 停止：立即停止药物注入； 回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液； 评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量，皮肤颜色、温度、疼痛性质； 解毒：局部滴入生理盐水稀释或用解毒剂； 封闭： 利多卡因环形封闭，范围大于渗漏区域； 涂抹：可用 50%硫酸镁涂抹，范围大于肿胀部位： 冷敷：局 部 24 小时冰袋间断冷敷； 抬高：外渗 48 小时内， 应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 b、骨髓抑制的防护：定期检查血象，加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理。 c、消化道反应的防护： 选择适合的进餐时间，避免治疗前后 2 小时内进食， 饮食指导，以半流质为主，少量多餐。 d、口腔溃疡的护理：加强口腔护理，每天两次。选择合适的漱口液，若疑为厌氧菌感染可选用 1%-3%过氧化氢溶液； 真菌感染可选用 1%-4%的碳酸氢钠溶液。指导正确含漱方法，每次含漱时间为 15-20 分钟，至少每天 3 次。 e、心脏毒性、肝功能损害、尿酸性肾病的预防和护理。 f、脱发的护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能导致落发现象，但绝大多数病人在化疗结束后，头发会再生，加强心理护理。