内分泌科糖尿病“一病一品”.docx

糖尿病“一病一品” 一、糖尿病患者“一病一品”护理框架 二、糖尿病患者“一病一品”护理方案 糖尿病（diabetesme1.1.itus,DM）是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。2019年CDS的最新调查显示，我国成人糖尿病发病率已达11.6%。糖尿病教育在短期内能够改善患者的血糖、血脂代谢，建立健康的生活方式，提高患者心理健康水平。 （一）糖尿病患者入院时 【热心接】 责任护士在患者入院当天热心接待患者。 （1）入院介绍：告知患者如下内容： 1）工作人员：责任护土、护士长、主管医师、病友。 2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。 3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。 （2）入院评估 1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。 2）护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。 （3）专科评估及护理：根据“糖尿病患者评估及健康教育路径执行单”进行评估和健康教育。 1）血糖：①评估方法：即刻测量随机血糖；②护理措施：第一时间将测量值告知主管医师。若血糖高于15.0mmo1.∕1.,即刻帮患者留取尿常规；若血糖低于3.9mmo1.∕1.,立刻给患者服用爱心糖块儿。 2）用药情况：①评估方法：询问患者入院前的口服降糖药和胰岛素的使用情况；②护理措施：与主管医师沟通，午餐前开具药物医嘱，保证患者中午时降糖药物及时使用，并与营养师沟通，帮患者落实人院后的第一餐。 3）周围神经病变：①评估方法：1Og尼龙丝、半定量震动觉。②护理措施：伴有糖尿病足者护理措施同糖尿病足的护理；护士告知患者不要用手来试水温,建议用肘部代替手来试水温。 4）皮下脂肪增生：①评估方法：触诊。通过触诊，正常的部位捏其皮肤较薄，而发生皮下脂肪增生的部位则相反；②护理措施：轮换注射部位；针头一次性使用；使用纯度较高的胰岛素制剂；注射部位选择区域合适。 （二）糖尿病患者住院中 【耐心讲】 （1）病因：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 （2）分类 1）1型糖尿病：多发生于青少年，患者的胰岛功能基本丧失，需终身使用胰岛素替代治疗。 2）2型糖尿病：多发生于40岁以上的中老年人，患者的胰岛功能相对丧失,可使用口服降糖药或胰岛素治疗。 3）妊娠糖尿病：属于女性妊娠期间引起的暂时性血糖升高，98%患者分娩后都可以自行痊愈，但是如果妊娠期间不注意控制血糖可导致分娩后患上2型糖尿病。 4）其他类型糖尿病：其他一些病因明确的糖尿病，如激素类药物导致的药物性糖尿病、胰腺炎导致的糖尿病等。 ⑶临床表现：1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻。 1）多尿：血糖升高后，大量葡萄糖从肾排出，引起渗透性利尿而多尿。 2）多饮：因多尿失水而口渴、多饮。 3）多食：由于葡萄糖不能被机体利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，引起多食。 4）消瘦：外周组织对葡萄糖的利用障碍，因而脂肪、蛋白质的分解增多，代谢为负氮平衡，患者逐渐消瘦，加之失水，体重明显减轻。 ⑷诊断标准：根据美国糖尿病协会(ADA)推荐的新糖尿病诊断标准： 1)有糖尿病症状，并且一天中任意时候血浆葡萄糖浓度2200mg∕d1.(1.1..1.mmo1.∕1.)o 2)空腹血浆葡萄糖浓度2126mg∕d1.(7.0mmo1.∕1.)° 3)OGTT2h的血浆葡萄糖浓度2200mg∕d1.(1.1..1.mmo1.∕1.)° 但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平2110mg∕d1.(6.1mmo1.∕1.),但是＜126mg∕d1.(7mmo1.∕1.)的人称为空腹葡萄糖低减(IFG)者，认为这些人也是2型糖尿病的后备军，即糖尿病前期(表1)。 表1糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准(mmo1.∕1.) 血糖浓度 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 糖尿病 空腹 N7.0 6.1 N6.1 服糖后2h 11,1 10.0 11.1 糖耐量减低(IGT) 空腹(如有检测) 7.0 6.