腰椎间盘突出症鉴别诊断示范ppt课件.pptx

腰椎间盘突出症鉴别诊断;（优选）腰椎间盘突出症鉴别诊断;腰腿痛 主要原因;腰椎肿瘤;腰椎结核;劳损;腰椎骨质疏松症;腰椎管狭窄症;腰椎椎管狭窄症;腹腔和盆腔病变;骶髂部和髋部疾病;骶髂关节炎;髋关节疾病;腰椎小关节疾病;腰神经后支痛;随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 ⑤X线表现骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。致密性骶髂关节炎好发于女性，20～40岁和中年女性多见。 致密性骶髂关节炎好发于女性，20～40岁和中年女性多见。 患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高受限等表现，多为脊神经后支受累。腰痛，新发腰椎压缩性骨折疼痛更为剧烈，呼吸及轻微动作即可诱发。 由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。查体小关节处有固定压痛点。 压痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射性疼痛。 查体在L1L3横突、髂嵴中部入臀点有明显的压痛，向大腿后外侧放射，一般不过膝。 腰椎骨转移可引起严重腰痛，当侵犯神经根时可产生剧烈神经痛。 ③跛行为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。 先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。 股骨头坏死 ①疼痛疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为静息痛。 脉管炎常有长期吸烟史。 累及骨性结果的肿瘤在X线片和CT片上多可显示病变，非骨性组织的肿瘤应首选MRI检查。 上方腰椎向前倾斜，下方的骶骨则向后倾斜，因此，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使腰5有向前滑移的倾向。 其疼痛性质和诱发因素与腰椎间盘突出症不同。 查体如系直接原因，受累后支发出平面（内/外侧支）的棘突、小关节突、横突有压痛或肌痉挛。致密性骶髂关节炎好发于女性，20～40岁和中年女性多见。;强直性脊柱炎;腰椎压缩性骨折;下肢缺血性疾病;腰椎骨转移及盆腔肿瘤转移;这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。 查体在L1L3横突、髂嵴中部入臀点有明显的压痛，向大腿后外侧放射，一般不过膝。 腰椎峡部系指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。 ⑤X线表现骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 压痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射性疼痛。 检查直腿抬高时，抬高受限，有时伴有放射痛，同时检查屈髋屈膝试验和“4”字试验，多为阳性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髋部CT扫描，多可鉴别。 检查可无任何异常体征。 这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。 查体如系直接原因，受累后支发出平面（内/外侧支）的棘突、小关节突、横突有压痛或肌痉挛。致密性骶髂关节炎好发于女性，20～40岁和中年女性多见。 腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。疼痛科治疗脊柱相关注射、骶髂关节注射可缓解症状。 疼痛科治疗行腰神经后内侧支阻滞，疼痛可显著缓解。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。 腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在，发生率高达40%以上。 可伴有其它风湿免疫性疾病。 腰椎向某一方向活动可引起疼痛加重，严重者不能站立行走。 （优选）腰椎间盘突出症鉴别诊断 致密性骶髂关节炎好发于女性，20～40岁和中年女性多见。