中医：伤寒学—热证.ppt

[讲析] 太阳病 汗下后 不可更 行桂枝汤 1、证候表现及病机 汗出 喘 无大热 麻杏甘石汤证（63、162） 邪热壅肺，宜降失司 热壅于肺，迫津外泄 表无大热，里热壅盛 邪已离表 关于“无大热” 聂惠民等： 《伤寒论集解》 [讲析] 太阳病 汗下后 不可更 行桂枝汤 1、证候表现及病机 汗出 喘 无大热 病机：邪热壅肺 麻杏甘石汤证（63、162） 邪热壅肺，宜降失司 热壅于肺，迫津外泄 表无大热，里热壅盛 咳嗽、口渴、苔黄、脉数等 [讲析] 2、本证的治疗 治法：清宣肺热，降气平喘 方药：麻黄杏仁甘草石膏汤 麻杏甘石汤证（63、162） 麻黄：辛温，宣肺定喘 石膏：辛寒，直清肺热 杏仁：宣肺降气而治咳喘 甘草：和中缓急，调和诸药 寒温并用清热宣肺 儿童清肺丸：麻黄 10g 苦杏仁（炒） 20g 石膏 40g　甘草 10g 桑白皮（蜜炙）30g 瓜蒌皮 30g　黄芩 40g 板蓝根 40g 橘红 30g 法半夏 30g 紫苏子（炒）20g 葶苈子 10g 浙贝母 40g 紫苏叶 20g 细辛 8g 薄荷 30g 枇杷叶（蜜炙）40g 白前 30g 前胡 20g 石菖蒲 30g 天花粉 30g 青礞石（煅）10g 莲花清瘟胶囊：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草 金花清感方 ：专家们按照中医理论，参考《伤寒论》、《瘟疫论》等中医经典古籍的百余张古方治疗疫病经验，结合近年来中医药治疗呼吸道传染病的统计分析资料，以具有2000多年治疗发热性传染病历史经验的“麻杏石甘汤”和具有200多年治疗温热疫病历史经验的“银翘散”为基础方，集中数十位中医专家治疗甲型H1N1流感的临床经验，通过全面的临床研究实践，优选出了治疗甲型H1N1流感的二个有效方剂，随后从通过辨证论治的反复筛选，最终形成了目前的“金花清感方”。 [原文26条] 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 [提要] 服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明的证治 [讲析] 1、本证证候表现及病机 2、本证治疗 白虎加人参汤证 [讲析] 服桂枝汤 大汗出后 1、证候表现及病机 脉洪大 大烦渴不解 病机：阳明里热炽盛，津气两伤 白虎加人参汤证（26） 病传阳明，里热炽盛，津气两伤 里热蒸腾，气血鼓动之征 身热、汗出、不恶寒，反恶热、苔黄燥等 按之较软 [讲析] 2、本证的治疗 治法：辛寒清热，益气生津 方药：白虎加人参汤 白虎加人参汤证（26） 白虎汤：清阳明之燥热，以保存津液 人参：益气生津，补汗后诸虚 《伤寒学》 第二章 太阳病辨证论治 概 论 第一节 太阳病辨证纲要 第二节 太阳病本证 第三节 太阳病变证 第四节 太阳病疑似证 第五节 合病与并病证 第六节 太阳病欲解时 第三节 太阳病变证 一、变证治则及辨证要点 二、热证 三、虚证 四、太阳蓄水证 五、太阳蓄血证 六、结胸证 七、痞证 八、上热下寒证 九、火逆证 十、欲愈候 第三节 太阳病变证 二、热证 （一）栀子豉汤类证 （二）麻黄杏仁甘草石膏汤证 （三）白虎加人参汤证 （四）葛根黄芩黄连汤证 第三节 太阳病变证 二、热证 （一）栀子豉汤类证 1、栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证（76、77、78） 2、栀子厚朴汤证（79） 3、栀子干姜汤证（80） 4、栀子汤禁例（81） [原文] (76) 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 (77) 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 (78) 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 [提要] 热扰胸膈证及其两个兼证的证治 [讲析] 1、热扰胸膈证的证治 2、热扰胸膈证兼证的证治 栀子豉汤证 3、三方煎服法 [讲析] 成因 1、热扰胸膈证的证治 76条：发汗吐下后 77条：发汗，若下之 78条：大下之后 无形邪热留扰胸膈 热扰胸膈证 栀子豉汤证（原文76、77、78） *不经误治，而因外邪入里，热郁胸膈 *热病后期，余邪未尽，邪热留扰胸膈 热郁胸膈证成因 成无己： 发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中； 阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散； 伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后，身热去而心结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛于